Tuberkulosis pulmonari fokal

Tuberkulosis pulmonari focal adalah satu bentuk tuberkulosis menengah yang berlaku dengan pembentukan keradangan tertentu di dalam paru-paru keradangan tertentu tidak lebih daripada 10 mm diameter. Asymptomatic atau tidak konsisten. Dalam sesetengah pesakit, tuberkulosis pulmonari fokal boleh disertai dengan keadaan malaise, subfebril, kesakitan di sisi, dan batuk kering. Dalam diagnosis tuberkulosis fokal, yang paling bermaklumat adalah radiografi paru-paru, pengesanan MBT dalam dahak atau pembilasan bronkial. Pada masa awal, pesakit yang mempunyai pulmonary tuberculosis adalah ditetapkan tiga hingga empat ubat kemoterapi anti-tuberkulosis utama, diikuti oleh pengurangan kepada dua jenis.

Tuberkulosis pulmonari fokal

Tuberkulosis pulmonari focal adalah lesi tuberkulfit tertentu, dicirikan oleh kehadiran di dalam paru-paru beberapa kecil (dalam 1-2 segmen) keradangan produktif. Tuberkulosis fokus merujuk kepada jangkitan tuberkulosis sekunder, iaitu, biasanya berlaku beberapa tahun selepas rawatan batuk kering utama. Itulah sebabnya majoriti kes adalah pesakit dewasa. Antara bentuk tuberkulosis paru-paru klinik-morfologi, bentuk fokus menyumbang 15-20%. Ciri-ciri khas tuberkulosis pulmonari fokal adalah batasan kawasan yang terjejas kepada satu atau dua segmen, sifat keradangan yang tidak merosakkan dan jangkitan jangkitan jangkitan.

Klasifikasi batuk kering pulmonari fokal

Menurut preskripsi kursus, tuberkulosis pulmonari fokal boleh menjadi segar (lembut-fokal) dan kronik (fibro-fokal). Tuberkulosis segar adalah peringkat awal proses menengah yang telah dibangunkan dalam pesakit yang sebelum ini dijangkiti mikobakteri dan mempunyai jangkitan utama. Ia secara morfologi dicirikan oleh endobronchitis dan peribronchitis di rantau segmental bronkus, dengan penglibatan alveoli, bronchopneumonia lobular.

Tuberkulosis fokus kronik boleh berkembang sebagai hasil daripada resorpsi tuberkulosis fokal baru, dan hasil daripada bentuk paru-paru yang lain - infiltratif, tersebar, gua. Dalam kes ini, rahim radang diringkaskan, digantikan oleh tisu penghubung, atau dikalsin. Malah, mereka adalah sfera berserabut sisa, tetapi dalam keadaan tertentu mereka dapat diaktifkan kembali, menyebabkan kemunculan proses berbahaya dan peningkatan dalam tahap lesi. Sebaliknya, dengan perkembangan proses tumpuan kronik juga boleh diubah menjadi tuberkulosis paru-paru, penyebaran atau penyebaran.

Dalam perkembangannya, tuberkulosis focal melangkah melalui fasa penyusupan, pembusukan dan pemadatan. Bergantung pada saiz, kecil (sehingga 3 mm diameter), sederhana (sehingga 6 mm), besar (sehingga 10 mm) foci dibezakan.

Punca tuberkulosis pulmonari fokal

Tuberkulosis pulmonari fokal mungkin berlaku akibat daripada superinfeksi eksogen atau pengaktifan endogen dalam jangkitan utama (calcinates). Jangkitan eksogen adalah mungkin dengan hubungan rapat dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis terbuka dalam keluarga, ubat dispenser tuberkulosis, dan pelbagai kolektif tertutup. Jangkitan berlaku oleh udara. Pada masa yang sama, orang yang baru dijangkiti melupuskan mikobakteria yang tahan terhadap ubat-ubatan anti-TB yang sama sebagai sumber jangkitan. Peranan superinfeksi eksogen sangat baik di kawasan dengan keadaan wabak yang tidak menguntungkan, keadaan sosial dan kehidupan yang tidak memuaskan, tanpa ketiadaan imunisasi penduduk tertentu.

Reaktivasi jangkitan endogen terjadi pada fokus tuberculous lama di paru-paru (pusat Gon) atau nodus limfa intrathoracic. Dalam sisa sisa, Mycobacterium tuberculosis dapat bertahan lama seperti bentuk L. Perkembalian jangkitan biasanya berlaku pada kelemahan imuniti anti-TB yang dihasilkan sebelum ini, dibantu oleh tekanan, pemakanan yang buruk, keletihan, ubat immunosuppressant, penyakit seiring (pneumoconiosis, kencing manis, ulser gastrik dan penyakit ulser duodenum), pergantungan berbahaya (alkohol, merokok, ketagihan dadah). Dalam patogenesis pengaktifan semula jangkitan endogen, sebagai penyebab tuberkulosis pulmonari fokal, penyebaran mikrobakteria limfoematogen memainkan peranan penting dalam badan.

Tuberkulosis pulmonari fokus mempunyai penyebaran lobus yang lebih tinggi. Banyak kajian dalam bidang batuk kering dan pulmonologi sifat ini kepada beberapa faktor: puncak pergerakan terbatas, pengudaraan yang lemah, darah yang berterusan dan aliran limfa di kawasan ini, kedudukan menegak dalam badan manusia, dan juga hipersensitiviti kondusif terpilih mengunci mycobacteria di bahagian atas paru-paru.

Gejala penyakit tuberkulosis pulmonari

Keistimewaan kursus klinikal pulmonary tuberculosis pulmonari dipakai atau kekurangan gejala, jadi kebanyakan kes dikesan dengan fluorografi prophylactic. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mempunyai sindrom mabuk yang ringan dan tanda-tanda kerosakan sistem pernafasan.

Tanda-tanda mabuk termasuk suhu subfebril pada waktu petang, rasa panas, berselang-seli dengan penyejukan jangka pendek, berpeluh, tidak sengaja, kehilangan selera makan, gangguan tidur. Kadang-kadang dengan tuberkulosis pulmonari focal, sebagai manifestasi mabuk tertentu, ada tanda-tanda hipertiroidisme: peningkatan saiz kelenjar tiroid, takikardia, gloss mata, turun naik berat badan, mudah marah. Di kalangan wanita, mungkin ada penyelewengan haid jenis sakit belakang atau proiomenorrhea.

Mungkin ada aduan kesakitan di sisi, antara bilah bahu, di bahu. Batuk biasanya tidak stabil, mungkin kering atau disertai dengan pengeluaran sputum yang tidak baik. Kadang kala, hemoptisis berlaku.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari fokal

Data fizikal yang dikesan semasa pemeriksaan objektif pesakit dengan suspek pulmonary tuberculosis tidak spesifik. Palpation mendedahkan sedikit kesakitan dan kekakuan otot-otot pinggang bahu; kelenjar getah bening tidak diperbesarkan. Suara perkusi di atas lesi itu teredam, semasa auscultation, pernafasan keras didengar, dan semasa batuk pesakit, rakit berdenyut halus tunggal dikesan.

Ujian Tuberculin untuk tuberkulosis pulmonari fokal, sebagai peraturan, adalah normergik, dan oleh itu tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit boleh bertindak balas kepada demam tuberculin subkutaneus, meningkat kahak, mempercepatkan kadar pemendapan eritrosit, dan sebagainya. N. Untuk penentuan aktiviti di TB kahak disiasat KUB dilakukan bronkoskopi dengan pagar lavage bronchoalveolar. Gambar endoskopik dengan tuberkulosis pulmonari fokal yang baru dicirikan oleh tanda-tanda endobronchitis.

Maklumat asas tentang bentuk tuberkulosis diberikan oleh radiografi paru-paru, tetapi gambar X-ray mungkin berbeza-beza bergantung kepada fasa dan tempoh proses. Dengan batuk kering focal baru, biasanya 1-2 pertumpahan besar dan beberapa medium atau kecil yang ditakrifkan; bayang-bayang berkecai lemah, intensiti rendah, bulat. Tuberkulosis fokal kronik secara radiografi ditunjukkan oleh kehadiran padat yang padat dengan tiang kalsifikasi dan tali berserabut; Bayang-bayang yang sederhana dan tinggi intensiti, biasanya saiz kecil dan sederhana. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pneumonia, pneumomycosis, tidak diketahui, kanser paru-paru periferi.

Dengan data ragu, mereka menggunakan terapi ujian: pesakit ditetapkan ubat anti-tuberkulosis selama 2-3 bulan dan mengikuti dinamik klinikal, radiologi dan makmal. Dengan resorpsi penurunan atau separa, diagnosis tuberkulosis fokus tidak diragui.

Rawatan dan prognosis tuberkulosis pulmonari fokal

Rawatan tuberkulosis pulmonari yang aktif dijalankan di hospital TB, tidak aktif - dalam keadaan pesakit luar di bawah pengawasan doktor TB. Rejimen kemoterapi standard menyediakan pelantikan sekurang-kurangnya tiga ubat anti-TB (rifampisin, isoniazid, pyrazinamide, etambutol) selama 2-3 bulan. Dalam tempoh awal, streptomycin juga boleh digunakan. Dalam fasa kesinambungan, yang berlangsung selama 4-6 bulan, dua persiapan ditinggalkan (rifampicin + isoniazid, isoniazid + ethambutol). Jumlah tempoh rawatan batuk kering pulmonari adalah 6-9 bulan, dan pada sesetengah pesakit - sehingga satu tahun. Pemulihan selepas menjalani rawatan dijalankan dalam sanatorium tuberkulosis.

Hasil daripada bentuk fokus tuberkulosis pulmonari pada umumnya memuaskan. Hasil daripada rawatan lengkap, fokus utama sepenuhnya diserap, penyembuhan klinikal lengkap berlaku. Dalam kursus kronik tuberkulosis fokal, peralihan kepada bentuk yang kurang prognostically menguntungkan (infiltratif, cavernous, disebarkan) adalah mungkin. Hasil yang paling biasa ialah pneumosclerosis dengan pembentukan fokus fibrosis atau kalsifikasi. Pesakit sedemikian memerlukan chemoprophylaxis selama 1-2 tahun. Kesukaran yang paling besar ialah rawatan terhadap kes-kes kimia. Pencegahan penyakit tuberkulosis pulmonari terdiri daripada menjalankan pemeriksaan sinar-X terhadap penduduk, pendidikan kebersihan, dan meningkatkan daya tahan spesies organisma. Pencegahan vaksin sangat penting dalam mengurangkan jumlah kes tuberkulosis pulmonari sekunder.

Notebook Fisiologi - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin tahu tentang tuberkulosis

Tuberkulosis fokus

V.Yu. Mishin

Tuberkulosis Fokal adalah bentuk klinikal yang dicirikan oleh kehadiran beberapa foci yang tidak lebih besar daripada 1 cm, kebanyakannya bersifat produktif.

Lesi tuberculous adalah unilateral dan kurang dua hala, paling kerap dilokalisasi di lobus atas paru-paru, biasanya di kawasan kortikal, dengan lesi tidak lebih dari satu atau dua segmen. Pertalian itu sangat berbeza dari segi masa berlakunya, morfologi, dan patogenesis.

Tuberkulosis fokus dalam struktur bentuk klinikal tuberculosis pernafasan berlaku dalam 15-20% kes.

Patogenesis dan patologi. Tuberkulosis pulmonari focal adalah bentuk klinikal yang berkaitan dengan jangkitan jangkitan tuberkulosis sekunder. Patogenesis penyakit tuberkulosis pulmonari adalah berbeza.

Ia boleh berlaku kedua-dua hasil daripada superinfeksi eksogen (jangkitan baru), dan dengan pengaktifan semula endogen sebagai tanda-tanda perubahan residual yang telah terbentuk selepas tuberkulosis sebelum dipindahkan.

Semasa jangkitan eksogen, kebanyakannya dalam bronkus 1 dan / atau 2 segmen lobus atas paru-paru mengembangkan umbi tunggal (lembut) tunggal keradangan tertentu, tidak melebihi diameter 1 cm.

Perubahan morfologi ciri tuberkulosis ringan paru-paru diterangkan pada tahun 1904 oleh A. I. Abrikosov. Menggambarkan fokus pada puncak paru-paru, ahli sains menyatakan bahawa sebagai tambahan kepada kekalahan parenchyma paru-paru, ada lesi bahagian terminal sistem bronkial.

Fokus lembut bermula dengan endobronchitis di bahagian akhir bronkus. Kemudian, proses keradangan merebak ke tisu paru-paru di sekeliling, di mana kawasan-kawasan paru-paru atau lobular pneumonia terbentuk, yang diunjurkan pada radiografi atas dasar "lembut" bayang-bayang fokus terhadap latar belakang corak pulmonari bersih.

A.I. Strukov mendefinisikan tumpuan seperti batuk kering focal.

Cincin tersebut kadang-kadang benar-benar diserap atau digantikan oleh tisu penghubung, bertukar menjadi parut, dan di sepanjang laluan limfatik, sklerosis peribronchial dan pervascular terbentuk.

Walau bagaimanapun, untuk sebahagian besar, tumpukan itu, jika mereka tidak memohon rawatan khusus, cenderung meningkat dan perkembangan dengan peralihan kepada tuberkulosis pulmonari infiltratif.
Bentuk ini dicirikan oleh kehadiran satu atau beberapa usus keradangan tisu pada tisu paru-paru. Mereka mempunyai bentuk bulat kes, yang terletak sama ada zon tisu granulasi tertentu atau kapsul berserabut. Saiz foci bervariasi dari diameter 3 hingga 10 mm.

Dengan pengaktifan endogen, penyakit ini berlaku akibat penyebaran MBM dalam tubuh. Sumber pengedarannya adalah perubahan sisa dalam bentuk kalsifikasi pada paru-paru (fokus Gon) atau kalsifikasi pada nodus limfa intrathoracic selepas tuberkulosis utama, dimana MBT dapat bertahan lama dalam bentuk bentuk L.

Dengan mengurangkan kekebalan tertentu (komorbiditi, trauma mental, kerja keras, kekurangan zat makanan, dan sebagainya). L-bentuk boleh diubah menjadi MBT biasa, yang tidak hanya menyebarkan melalui saluran darah dan limfatik, tetapi kadang-kadang melalui bronkus, dan pembentukan fistula glandular-bronkial.

Dinding bronkus itu hancur dan keradangan tertentu melewati tisu paru-paru. Pada masa yang sama, foci lembut dibentuk dalam kumpulan atau kumpulan yang terletak di paru-paru yang juga tertumpu di lobus atas paru-paru dalam hampir 90% kes.

Dengan pengaktifan semula dalaman, proses tumpuan dalam paru-paru mungkin juga akan berkembang akibat daripada pergolakan pada usus lama yang dipanggil tuberkulosis fokus fibrosis.

Cincin tersebut biasanya terletak di bahagian apikal paru-paru di antara tisu berserabut atelectasised, dikelilingi oleh kapsul berserat padat, mengandungi sedikit ketara garam kapur dan boleh tumbuh melalui tisu berserabut.

Semasa diperparah, zon perifocal keradangan muncul di sekitar foci tersebut. Di masa hadapan, penyusupan limfosit berlaku, melonggarkan dan runcit kapsul razvlechenie di mana umbi limfoid terbentuk.

Leukosit, menembusi ke dalam perapian dan bertindak dengan enzim proteolitik mereka, menyebabkan lebur massa kesakitan-nekrotik. Pada masa yang sama, Pejabat, toksin dan produk kerosakan tisu diagihkan melalui pembuluh limfatik yang diperbesar dan radang di mana fokus utama yang berasingan atau berganda terbentuk secara beransur-ansur.

Semasa pencairan dan pengasingan massa kes, terdapat rongga kecil jenis rongga alteratif.

Satu "arkib" yang penting dalam tuberkulosis di paru-paru, yang terdiri daripada pelbagai jenis alam, di bawah keadaan yang tidak baik boleh maju dan bergerak dari satu bentuk fokus ke satu infiltratif, gua-gua, tersebar.

Penyebab penyebaran lobus atas batuk kering fokal dalam tisu paru-paru tidak difahami dengan baik. Banyak hipotesis yang ada pada subjek ini agak bertentangan.

Walaupun sesetengah penyelidik mengaitkan pembentukan fokus pada puncak paru-paru dengan mobiliti yang terhad, pengudaraan yang tidak mencukupi dan vascularization, yang lain berpendapat bahawa terdapat peluang yang lebih baik untuk MBT untuk menyelesaikan dan menghasilkan semula kerana, sebaliknya, lebih banyak udara dan peningkatan aliran darah.

Seiring dengan ini, kedudukan menegak tubuh manusia diberikan kepentingan yang penting. Satu cara atau lain, penyetempatan keutamaan tuberkulosis fokus di lobus atas paru-paru diiktiraf secara umum.

Gambar klinikal batuk kering fokal ditentukan oleh ciri-ciri kereaktifan badan pada pesakit yang biasanya tidak mempunyai tanda hipersensitisasi dan kekebalan mereka dikekalkan, walaupun dikurangkan.

Mengikut klasifikasi semasa, proses fokus mungkin dalam fasa penyusupan, pereputan dan pemadatan. Pada peringkat perkembangan yang berbeza, tuberkulosis fokus mempunyai ekspresi klinikal yang berbeza dan dicirikan oleh gejala yang berbeza.

Perkembangan tuberkulosis fizikal biasanya tidak bersifat asimptomatik atau malosimptomno. Dengan adanya perubahan patologi yang terhad dalam tisu paru-paru, ketiadaan luas keradangan perifocal di sekelilingnya dan kecenderungan yang jelas untuk mereput, bakteria tuberkulosis jarang berlaku, dan sejumlah besar racun bakteria dan produk kerosakan tisu tidak memasuki aliran darah.

Penyakit dalam kes ini boleh diteruskan secara rahsia. Kursus seperti lendir tidak sedarkan diri, tidak sedarkan diri, atau tidak diketahui, dinyatakan dalam setiap pesakit yang baru didiagnosis ketiga dengan proses tumpuan.

Walau bagaimanapun, apabila penyakit ini berkembang secara asimtomatik, ia tidak selalu stabil dan boleh digantikan dengan gejala-gejala yang dinyatakan secara klinikal.

Sejumlah kecil toksin memasuki aliran darah umum mempengaruhi pelbagai sistem, organ dan tisu badan.

Dalam 66-85% kes dengan batuk-ubatan pulmonari fokal, satu atau lain-lain gejala mabuk ditemui, yang paling sering adalah pelanggaran thermoregulation dalam bentuk suhu subfebril, biasanya pada sebelah petang atau lewat malam.

Pesakit menyedari perasaan panas, penyejukan jangka pendek dan pendek, diikuti dengan peluh ringan, terutamanya pada waktu malam atau pada waktu pagi, keletihan, keupayaan kerja menurun, pengurangan selera makan, takikardia.

Mungkin perkembangan pelbagai gangguan fungsi, peningkatan rembesan dan keasidan jus gastrik.

Dalam setiap kes, satu atau lebih kompleks gejala jelas disebabkan bukan sahaja oleh perubahan patologi dalam tisu paru-paru, tetapi di atas semua oleh keadaan kereaktifan organisme dan terutamanya oleh keadaan endokrin dan sistem sarafnya.

Di sesetengah pesakit, simptom hipertiroidisme ditakrifkan: kelenjar tiroid yang diperbesarkan, mata cerah, takikardia, dan tanda ciri-ciri lain.

Jarang perhatian kesakitan sakit yang membosankan di bahu atau ruang interscapular. Dalam bentuk awal penyakit dengan palpation, sedikit kekakuan dan kesakitan otot-otot ikat pinggang bahu boleh dicatat pada bahagian yang terjejas (gejala Vorobyov-Pottenger dan Sternberg).

Apabila perkusi di kawasan terjejas jarang ditentukan oleh pemendekan bunyi. Kadang-kadang bernafas di kawasan ini adalah keras atau dengan warna bronkial, dengan auscultation, teriakan bersiul terisolasi didengar, kadang-kadang basah berbulu halus-halus apabila batuk pesakit.

Pada individu yang mempunyai pulmonary tuberculosis, ekskresi bakteria adalah kecil. Sebagai peraturan, ia tidak mewakili bahaya wabak yang hebat, tetapi amat penting untuk mengesahkan diagnosis tuberkulosis.

Kehadiran MBT dalam dahagakan adalah tanda yang boleh dipercayai dari proses tabung aktif. Malah satu pengesahan perkumuhan bakteria mengesahkan aktiviti proses tabung.

Pada masa yang sama, ketiadaan MBT yang berterusan dalam dada atau lavase gastrik (bronchus) tidak mengecualikan aktiviti perubahan tuberculosis.

Aktiviti tuberkulosis fokus juga boleh ditentukan dengan bantuan bronkoskopi, jika endobronchitis segar atau dipindahkan dikesan. Dalam aspirat yang diperolehi oleh pemeriksaan bronkoskopik, atau dalam pencucian bronchoalveolar, MBT boleh dikesan.

Gambar darah dalam kehadiran fasa penyusupan ditandakan dengan pergeseran neutrohil kiri yang sederhana, limfositosis, peningkatan ESR. Di hadapan fasa resorpsi dan pemadatan gambar darah kekal normal.

Reaksi tuberkulin kulit yang paling biasa adalah normergik. Terdapat juga kaedah imunologi untuk menentukan aktiviti proses: penilaian transformasi letupan limfosit, menghalang penghijrahan mereka, kaedah roset. Mereka memberikan hasil yang menggalakkan (terutamanya dalam kombinasi dengan diagnosis tuberkulin) dan memungkinkan untuk mengesahkan aktiviti proses tuberkulosis dengan kehadiran fasa penyatuan dalam banyak subjek.

Sekiranya kaedah ini tidak membantu menubuhkan aktiviti proses tuberkulosis, seseorang perlu menggunakan terapi ujian yang dipanggil. Pesakit tersebut diberi kemoterapi selama 2-3 bulan dan mengkaji dinamik sinar-X proses, dengan mengambil kira keadaan subjektif, gambar darah dalam dinamik, dan lain-lain.

Gambar sinar-x. Tuberkulosis fokus dalam imej X-ray dicirikan oleh polimorfisme besar manifestasi.

Saiz lesi dibahagikan kepada kecil - sehingga 3 mm, sederhana - sehingga 6 mm dan besar - sehingga 10 mm diameter.

Tuberkulosis ringan fokal dicirikan oleh kehadiran bayang-bayang yang berkontur ringan dengan keamatan yang rendah dan pelbagai saiz. Lokasi keutamaan perubahan patologi dalam segmen pertama, kedua dan keenam, iaitu di bahagian posterior paru-paru, menentukan keperluan peperiksaan tomografi.

Dengan tomografi membujur, perubahan fokus dalam lapisan 6-8 cm dari permukaan belakang dikesan, dengan luka [C6] - dalam lapisan 3-
1 cm Di CT, fokus terletak dalam tisu paru-paru, peribronchial.

Yang paling tipikal ialah kombinasi satu atau dua tumpuan besar dengan sebilangan kecil kecil dan sederhana.

Golongan besar biasanya mempunyai struktur homogen. Kontur pertumpahan terbesar pada peringkat perkembangan ini adalah kabur dan tidak merata, terutama dengan adanya komponen eksudatif yang jelas. Ketumpatan tisu paru-paru di kawasan foci mungkin sedikit meningkat disebabkan oleh edema perifocal dan kehadiran foci berbilang kecil; dinding bronkus di dalam zon perubahan patologi juga menebal dan kelihatan jelas.

Tuberkulosis fibrous fenomena ditunjukkan oleh kehadiran padat padat, kadang-kadang dengan kemasukan kapur, dan perubahan berserat dalam bentuk tali. Dalam sesetengah kes, penampilan tidak serentak perubahan fokal dalam paru-paru dan pelbagai cara perkembangan terbalik mereka boleh menghasilkan gambaran morfologi yang pelbagai, polimorfisme yang dipanggil.

Polimorfisme adalah ciri batuk kering fokal dalam perkembangan fasa aktif dan tidak aktif. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada foci, perubahan pleural ditentukan, yang merupakan bukti tidak langsung mengenai aktiviti proses tersebut.

Dengan pemecahan proses itu, bersama-sama dengan lesi lama muncul lesi lembut, gambar perifocal keradangan di sekitar luka yang semakin memburukkan muncul. Kadang-kadang diperkatakan ditunjukkan oleh pembentukan pusat baru di zon periferal proses lama. Pada masa yang sama, satu jaringan kecil limfa yang terdapat di sekitar lesi lama.

Dengan perubahan perifocal yang ketara yang dikembangkan di sepanjang pinggir luka dalam bentuk usus bronchodolic foci, lesi pneumonik dibentuk.

Diagnosis Tuberkulosis pulmonari focal lebih kerap dikesan semasa pemeriksaan prophylactic populasi atau "kumpulan risiko" menggunakan fluorografi. Dalam kes ini, kaedah diagnostik radiasi, terutama CT, adalah penting dalam perumusan diagnosis.

Dalam kes di mana diagnosis batuk kering fokal ditakrifkan sebagai "aktiviti yang meragukan," preskripsi ubat anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, etambutol) ditunjukkan dengan penilaian dinamik klinikal dan radiologi proses dalam paru-paru.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pneumonia fokus, tumor periferal dan janggut malignan.

Rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari fokal adalah lebih kerap dijalankan pada pesakit luar mengikut regimen kemoterapi standard III. Dalam fasa intensif rawatan, empat ubat anti-tuberkulosis utama (isoniazid, rifampisin, pyrazinamide dan etambutol) ditetapkan selama dua bulan, dan dalam fasa kesinambungan - dalam
untuk 4-6 bulan - isoniazid dan rifampicin atau isoniazid dan etambutol.

Prognosis penyakit dengan rawatan yang tepat pada masanya, sebagai peraturan, adalah baik dengan ubat klinikal yang lengkap.

Tuberkulosis pulmonari fokal: ciri dan rawatan

Tuberkulosis pulmonari fokal merupakan bentuk menengah penyakit. Dibangunkan berdasarkan asas lesi utama yang telah sembuh. Hampir separuh daripada kes patologi dikesan pada pesakit lagi. Penyakit ini kadang-kadang asimptomatik. Sering kali, pengesanan penyakit berlaku semasa diagnosis yang dijadualkan. Fluorografi boleh menunjukkan bahawa manifestasi yang tidak diberi perhatian untuk tempoh yang lama adalah gejala penyakit. Terdapat dua bentuk penyakit: berserabut fokus kronik dan lembut yang fokal. Semasa penyembuhan lesi, zon dengan tisu berserabut terbentuk.

Ciri-ciri penyakit ini

Tuberkulosis pulmonari fokal adalah patologi yang berlaku di kawasan dengan kadar yang kurang baik dan dengan tahap rendah kaedah kawalan pencegahan. Punca - diet dan gaya hidup yang salah.

Dengan kesejahteraan sosial penduduk yang rendah, kekurangan diet seimbang, peningkatan penghijrahan, kehadiran sejumlah besar orang tanpa tempat kediaman yang tetap, kekurangan rawatan perubatan yang sewajarnya, bilangan kes jangkitan tuberkulosis dengan ketara.

Penyakit ini jarang sekali berkembang, sebagai proses utama. Selalunya, patologi berlaku apabila sudah ada kekebalan kepada tuberkulosis. Ia adalah jangkitan sekunder.

Kemajuan penyakit berlaku kerana beberapa sebab:

  • pengaktifan semula sumber jangkitan dalam tubuh manusia;
  • dengan penembusan sekunder mycobacteria dari alam sekitar ke dalam badan.

Sistem imun yang lemah menyebabkan pembalikan kayu Koch.

Menyumbang kepada keadaan ini pada manusia, seperti:

  • penyakit kronik: ulser, diabetes, patologi sistem pernafasan;
  • tabiat buruk: alkohol, merokok, ketagihan dadah;
  • hubungan yang berpanjangan dengan pesakit yang mempunyai bentuk penyakit yang terbuka;
  • gaya hidup yang salah.

Prognosis terapi bergantung pada peringkat patologi.

Hari ini, tuberkulosis pulmonari fokal dibahagikan kepada beberapa bentuk:

  1. Fokus fibrous. Ia dicirikan oleh pembentukan parut dan fokus padat. Keradangan hampir tidak hadir sepenuhnya. Semasa pemendapan kalsifikasi, tisu menjadi sangat keras.
  2. Fokus lembut segar. Tuberkulosis fasa dalam fasa penyusupan - satu bentuk segar. Ia dicirikan oleh pembentukan rongga. Apabila terapi dijalankan tepat pada masanya, proses keradangan hilang hampir sepenuhnya. Adalah mungkin untuk membentuk kawasan kecil dengan pemadatan. Baki tisu yang rosak disingkirkan dengan penyingkiran bronkiol dan paru-paru. Walau bagaimanapun, rongga pereputan kekal di tempatnya.

Selalunya, gejala menengah berkembang berdasarkan komplikasi atau patologi yang ada. Foci terletak di dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, sesetengah daripada mereka hadir di organ lain. Atas sebab ini, kadang-kadang sukar untuk menentukan diagnosis.

Di peringkat akut penyakit, dari beberapa foci, MBT menyebar ke seluruh tubuh melalui sistem limfa dan bronkus. Pertemuan baru timbul terutamanya di lobus atas paru-paru. Endobronchitis berkembang, dan kemudiannya necrosis cheesy dibentuk. Di masa depan, ia menyebar ke seluruh rangkaian paru-paru. Tahap ini dicirikan oleh pembentukan tumpuan yang mempunyai persamaan dengan radang paru-paru.

Pelbagai tisu dan nodus limfa secara beransur-ansur terlibat dalam proses perkembangan penyakit. Reaksi produktif diubah oleh fenomena eksudatif yang tidak penting. Tumpuan tuberkulosis adalah simetri.

Akibat utama patologi adalah:

  • kursus yang menggalakkan dengan rawatan yang tepat dan pengesanan penyakit;
  • penyakit ini hilang, tetapi fibrosis dan calcinates residual dapat diperhatikan;
  • apabila patologi masuk ke tahap yang sukar, prognosis tidak menguntungkan.

Gambaran klinikal patologi sepenuhnya bergantung pada tubuh pesakit. Tuberkulosis lobus atas paru-paru kiri mungkin berada dalam fasa perpecahan dan pemadatan, penyusupan.

Pada pelbagai peringkat perkembangan, penyakit ini mempunyai tanda-tanda tertentu. Fasa awal tidak mempunyai gejala. Tetapi disebabkan penembusan sedikit toksin ke dalam darah, sedikit kesan negatif pada organ dapat diperhatikan.

Tuberkulosis pulmonari fokus dicirikan oleh gejala bergelora.

Tanda-tanda utama penyakit ini, yang perlu diberi perhatian:

  • sedikit peningkatan dalam suhu sepanjang minggu;
  • kesengsaraan;
  • kekurangan selera makan;
  • berat badan;
  • panas di telapak tangan dan pipi;
  • kesakitan sampingan;
  • batuk kering dengan dahak sedikit;
  • berpeluh berat semasa tidur malam, takikardia;
  • peningkatan kelemahan;
  • dengan pecahan tisu paru-paru, hemoptisis diperhatikan.

Selepas berakhirnya tempoh akut, gejala menjadi ringan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang tanda-tanda mabuk berterusan untuk beberapa waktu.

  • pernafasan keras;
  • rales basah;
  • bunyi perkusi yang membosankan.

Diagnosis dan terapi

Untuk mendiagnosis pesakit, pakar melakukan pemeriksaan, diagnostik sinar-X dan ujian makmal. Bentuk fokal adalah mudah untuk mengesan dengan x-ray.

Pada pemeriksaan, doktor dapat mengesan kesakitan yang sedikit di dalam otot bahu dan lengan pesakit. Semasa berlakunya lesi, bunyi perkusi tercatat. Untuk peringkat awal, ramai pesakit dicirikan oleh kehadiran rale lembab di paru-paru.

Ujian Mantoux memberikan sedikit reaksi. Bergantung kepada fasa penyakit, petunjuk penyelidikan biokimia mungkin menunjukkan data yang berbeza. Untuk tahap awal pelik yang luar biasa dalam norma. Sebaik sahaja penyusupan berlaku, terdapat ESR dipercepatkan, sedikit penurunan bilangan limfosit.

Kaji selidik ini dapat mengesan foci sehingga 1.1 cm pelbagai bentuk. Mereka boleh berdua dan beberapa. Selalunya mereka didapati hanya dalam satu paru-paru, di bahagian atasnya. Dalam beberapa kes, terdapat tanda-tanda limfangitis. Sekiranya tiada terapi yang betul, maka radiografi menunjukkan perkembangan patologi. Ini ditunjukkan oleh peningkatan jumlah pertambahan penyakit baru, keterukan limfangitis, berlakunya rongga pereputan.

Peperiksaan Sputum juga menduduki tempat yang penting dalam aktiviti diagnostik. Sekiranya tiada sputum, para pakar menyebabkannya dengan penyedutan tertentu yang menyebabkan batuk sesuai. Di dalamnya, pakar-pakar sering mendapati mikobakteria dalam jumlah kecil, yang bukan ancaman kepada orang lain, tetapi penting apabila diagnosis dibuat. Dengan kehadiran Koch melekat dalam kuman, selamat bercakap tentang perkembangan tuberkulosis. Kaedah diagnostik ini tidak berkesan jika ada tumpuan padat pada radiografi. Pesakit ini menggunakan kaedah diagnostik biokimia dan lain-lain.

Dalam diagnosis tuberkulosis fokus, rawatan antibiotik membolehkan anda menghapuskan jangkitan selama setahun. Selepas terapi, imej radiologi kawalan dilakukan. Dengan hasil yang positif, ia menunjukkan corak pulmonari yang dipulihkan, ketiadaan atau sedikit lesi. Dalam sesetengah kes, selepas rawatan, fibrosis masih berkembang, dan lesi tidak hilang.

Di samping itu, ubat-ubatan ditetapkan untuk mengekalkan tahap imuniti yang tinggi. Sekiranya penyakit itu berlanjutan dengan latar belakang ubat-ubatan, maka para pakar menggantikan ubat yang tidak berkesan dengan yang lain.

Di hospital, terapi penyakit itu dilakukan dalam fasa penyusupan. Pesakit menerima ubat barisan pertama. Rawatan diselesaikan hanya selepas regresi mutlak perubahan dalam paru-paru. Selalunya kursus berlangsung selama 9 bulan. Di klinik, rawatan anti-kambuh semula dilakukan. Sekiranya tiada dinamik positif, campur tangan pembedahan atau pneumothorax buatan dilakukan.

  • Tubazid;
  • Isoniazid;
  • Rifampicin;
  • Streptomycin;
  • Ethambutol;
  • Ethionamide.

Apabila mendiagnosis tuberkulosis, terapi perlu bermula dengan segera, tidak kira sama ada pesakit itu berjangkit atau tidak pada tempoh ini. Langkah-langkah yang tepat pada masanya akan menghalang perkembangan penyakit dan memberi prognosis yang menggalakkan.

Langkah-langkah pencegahan

Tuberkulosis fokal adalah penyakit sosial, yang mana berlakunya secara langsung bergantung kepada keadaan hidup.

Atas sebab ini, pencegahan menunjukkan hasil yang positif.

Penyebab utama perkembangan patologi adalah:

  • taraf kehidupan yang rendah;
  • diet miskin;
  • imuniti lemah.

Peratusan morbiditi bergantung kepada tahap proses penghijrahan di rantau ini, taraf hidup rakyat, bilangan orang yang tidak mempunyai tempat kediaman yang tetap.

Menurut statistik, dalam kebanyakan kes, lelaki mengalami keadaan patologi.

Insiden di kalangan lelaki adalah beberapa kali lebih tinggi daripada wanita.

Kumpulan umur dibahagikan kepada tempoh umur dari 20 hingga 29 dan dari 30 hingga 39 tahun.

Langkah pencegahan yang paling berkesan untuk mengelakkan jangkitan dengan tuberkulosis, pakar termasuk:

  1. Langkah-langkah antiepidemiologi tepat pada masanya yang akan memenuhi sepenuhnya keadaan di wilayah tertentu.
  2. Memaklumkan penduduk di rantau ini, menjalankan pemeriksaan perubatan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal perkembangannya dan memulakan terapi yang betul.
  3. Peruntukan pesakit dengan ubat-ubatan yang tepat pada masanya dan lengkap, memberikan mereka keadaan yang baik untuk rawatan penyakit.
  4. Selesaikan hubungan dengan orang yang sihat. Terapi perlu dijalankan di hospital khas yang menggunakan kakitangan perubatan yang berkelayakan.
  5. Pelaksanaan mandatori pemeriksaan perubatan pada waktu tertentu untuk kumpulan individu tertentu. Ini termasuk pekerja makanan, kedai, ternakan dan ladang pertanian.
  6. Pelaksanaan vaksinasi bayi baru lahir.

Apakah tuberkulosis fokal dan bagaimana bahaya bagi kehidupan pesakit?

Kursus penyakit itu berlalu tanpa gejala tertentu. Selalunya ia dikesan semasa fluorografi. Walau bagaimanapun, selalunya, selepas diperiksa oleh seorang doktor, ternyata bahawa orang itu semata-mata tidak memberi banyak kesan kepada gejala mabuk yang kelihatan untuk tempoh yang cukup lama. Atas sebab ini, keadaan utama pemulihan pesat adalah diagnosis tepat pada masanya.

Rawatan Tuberculosis - pakar fisioterapi. Gejala

Bagi setiap penyakit dicirikan oleh fasa tertentu. Tuberkulosis tidak terkecuali. Biasanya perkembangannya boleh dibahagikan kepada 3 peringkat: 1) penyusupan, pembusukan dan pembenihan; 2) penyerapan dan pemadatan; 3) parut dan kalsifikasi.

Peringkat pertama dicirikan oleh manifestasi semua gejala batuk kering. Ini adalah satu bentuk penyakit yang aktif apabila tuberkulosis berayun. Dengan rawatan yang tertangguh, ia akan berkembang dan memberi kesan kepada bahagian paru-paru yang sihat.

Apa yang berlaku pada fasa penyerapan dan penyatuan tuberculosis

Di bawah pengaruh kemoterapi, tuberkulosis secara beransur-ansur bergerak ke fasa resorpsi dan pemadatan. Dalam kes ini, kita boleh bercakap mengenai ketiadaan perkumuhan bakteria. Semasa penyembuhan foci, peradangan perifocal meletus. Caseosis dipadatkan, garam kalsium disimpan di dalamnya. Kapsul tisu penghubung mula membentuk sekitar nidus. Fasa penyerapan dicirikan oleh pengurangan tindak balas keradangan. Ini menunjukkan pemulihan pesakit yang cepat. Bersama dengan ini, fibrosis mula terbentuk.

Pada corak difraksi sinar-X suatu OGK, fasa pemadatan ditentukan seperti berikut: pusat struktur heterogen diperhatikan. Dalam kebanyakan kes, ia dikurniakan bentuk bulat dengan kontur kabur.

Rasional merawat batuk kering dalam fasa resorpsi dan pemadatan

Adalah penting untuk memahami bahawa fasa resorpsi dan pemadatan dalam tuberkulosis hanya separuh jarak perjalanan dalam rawatan penyakit. Proses ini sentiasa boleh kembali dan kemajuan. Oleh itu, ia dilarang keras untuk mengganggu perjalanan kemoterapi. Pesakit juga harus mengambil semua ubat dan memantau kesihatan mereka. Ia perlu mengatur diet yang seimbang, menghapuskan senaman berlebihan, mengelakkan hipotermia dan mengelakkan situasi yang teruk. Ia perlu memantau kesihatan mereka dengan teliti, menghentikan merokok dan alkohol.

Kehidupan masyarakat

Biasanya, semasa fasa resorpsi dan pemadatan, pesakit tidak berjangkit. Tetapi masih perlu mematuhi langkah berjaga-jaga asas. Jika anda mempunyai dahak, anda perlu meludahkannya dalam mangkuk yang berasingan dengan tudung. Perlu membersihkan bilik secara berkala dan melakukan pembersihan basah. Adalah penting untuk mengelakkan pengumpulan habuk, kerana ia membuktikan bahawa bakteria menyukai tempat-tempat seperti itu. Walaupun pesakit tidak memancarkan bakteria ke dalam alam sekitar, ia tidak perlu membenarkan hubungan rapat dengan kanak-kanak dan lebih baik menggunakan hidangan berasingan. Ini disebabkan oleh perubahan-perubahan sisa masih belum terbentuk sepenuhnya, dan dengan kehadiran faktor-faktor yang menguntungkan tongkat itu boleh diaktifkan semula.

Walau bagaimanapun, pada fasa resorpsi dan pemadatan dengan proses terhad dalam paru-paru dan ketiadaan kencing bakteria awal, pesakit boleh dibenarkan bekerja. Ini adalah benar untuk orang-orang yang dirawat untuk rejimen kemoterapi pertama. Apabila menetapkan 4 rejimen kemoterapi, lembaran hospital akan dilanjutkan sehingga akhir fasa kesinambungan.

Tuberkulosis pulmonari fokal

Tuberkulosis pulmonari fokus merujuk kepada bentuk tuberkulosis yang kecil, yang berlaku dalam kebanyakan kes, benigna. Bentuk tuberkulosis ini pada masa ini adalah yang paling biasa di kalangan pesakit yang baru didiagnosis dan di kalangan pesakit berdaftar. Di antara pesakit baru yang didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari, tuberkulosis fokus diperhatikan dalam 60%, dan di antara mereka yang didaftarkan di dispensari tuberkulosis - dalam 50%.

Kekerapan tuberkulosis fokus di kalangan pesakit dengan tuberkulosis ditentukan oleh organisasi keseluruhan sistem langkah-langkah tuberkulosis pencegahan dan pada tahun-tahun kebelakangan ini lebih banyak peningkatan hanya disebabkan pengenalan tepat pada masanya dan rawatan tuberkulosis yang berkesan.

Tuberkulosis fokus merangkumi proses pelbagai genesis dan batasan, panjangnya terhad, dengan saiz fokus tidak lebih daripada 1 cm diameter. Seperti yang dapat dilihat dari definisi ini, tuberkulosis fokal adalah konsep kolektif, oleh itu, terdapat dua bentuk utama tuberkulosis fokal: batuk kering fokus dan fibrotik. Keperluan untuk mengasingkan borang ini adalah disebabkan oleh genesis yang berlainan, gambaran patologi yang berbeza dan potensi aktiviti, kecenderungan yang tidak sama untuk membalikkan perkembangan.

Tuberkulosis lembut adalah permulaan tuberkulosis sekunder, yang menentukan pentingnya bentuk proses yang paling penting untuk perkembangan bentuk-bentuk berikutnya.

Dalam patogenesis tuberkulosis fokal, pemahaman yang betul tentang peranan jangkitan eksogen dan endogen adalah penting. A.I. Abrikosov melampirkan kepentingan penting dalam pembangunan tuberkulosis menengah kepada kemasukan tuberkulosis mycobacterium ke dalam paru-paru dari alam sekitar. Kepentingan jangkitan eksogen disahkan oleh penyakit tuberkulosis yang lebih kerap bagi orang-orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan batuk kering. Walaupun kejadian "kenalan" (orang yang bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif) kini telah menurun dengan ketara, ia masih 3-4 kali lebih tinggi daripada kejadian keseluruhan populasi.

Kepentingan yang tidak diingini adalah perkembangan endogen tuberkulosis, yang disahkan oleh pengesanan yang hampir berterusan dalam zon tuberculosis baru yang lebih tua daripada orang tua, yang nampaknya menjadi punca eksaserbasi proses. Pertuduhan lama dan kalsifikasi lama di paru-paru dan nodus limfa dikesan dalam 80% pesakit dengan batuk kering focal. Kepentingan jangkitan endogen juga ditunjukkan oleh penyakit tuberkulosis aktif yang lebih sering daripada individu yang dijangkiti sebelum ini, terutama yang positif sinar-X, iaitu mereka yang mempunyai jejak jangkitan TB lalu di paru-paru.

Kecenderungan untuk memburukkan lagi foci lama bergantung pada sifat dan jangka masa perubahan sisa dan keadaan kereaktifan organisma. Mycobacterium tuberculosis yang hidup, yang berisiko boleh bertahan lama dalam badan (secara langsung di simpang dan kelenjar getah bening). Mycobacterium tuberculosis biasanya tidak dikesan dalam tisu parut.

Pada masa ini, doktor TB mengiktiraf kepentingan kedua-dua jangkitan endogen dan eksogen. Superinfeksi eksogen sensitif badan dan boleh menyumbang kepada keterukan jangkitan endogen. Mengenai pemahaman yang benar tentang peranan jangkitan endogen dan eksogen, keseluruhan sistem langkah anti-tuberkulosis dibina: vaksinasi, diagnosis awal dan rawatan batuk kering primer dan sekunder, serta pencegahan tuberkulosis.

Dalam patogenesis tuberkulosis fokal, serta bentuk klinikal lain, faktor-faktor yang tidak menguntungkan yang dapat mengurangkan daya tahan badan juga penting: penyakit yang berkaitan, bahaya pekerjaan, keadaan iklim dan keadaan yang tidak menguntungkan, pendedahan matahari yang berlebihan, trauma mental, dan lain-lain.

Oleh itu, patogenesis tuberkulosis fokus pada tempoh menengah adalah berbeza. Tuberkulosis fokal boleh berkembang sebagai hasil daripada superinfeksi eksogen atau penyebaran endogenous mycobacterium tuberculosis dari fokus tuberculosis yang tersembunyi di nodus limfa, tulang, buah pinggang, dan lebih kerap daripada lesi yang terungkap atau dikikis lama di paru-paru. Oleh asalnya, perubahan patologi ini sama ada berkaitan dengan tempoh jangkitan utama, atau perubahan sisa selepas proses infiltratif, penyebaran hematogen, atau rongga kecil.

Perubahan patologi awal dalam tuberkulosis sekunder terdiri daripada perkembangan endoperibronchitis daripada bronkus apikal intralobular [Abrikosov, AI, 1904]. Selepas ini datang necrosis cheesy dinding radang bronkus yang diubahsuai. Panbronchitis berkembang, kadang-kadang dengan penyebaran lumen bronkus oleh massa kes, maka proses tertentu bergerak ke alveoli pulmonari yang berdekatan. Inilah asal usul bronchopneumonia caseous tertentu, fokus Abrikosov. Gabungan fokus tersebut dengan garis pusat sehingga 1 cm menghasilkan gambaran patologi tuberkulosis ringan.

Dalam keradangan berbahaya, tahap eksudatif secara beransur-ansur digantikan oleh peringkat proliferatif. Oleh itu, foci segar sering digantikan oleh tisu penghubung dan menjadi parut. Kapsul terbentuk di sekeliling lesi kaseus. Pertemuan itu dipanggil Asoff-Pula foci. Secara morfologi, terdapat fenomena perubahan dan proliferatif, tetapi gabungan mereka lebih sering diperhatikan. Saiz luka dibahagikan kepada kecil - sehingga 3 mm, sederhana - sehingga 6 mm dan besar - diameter 10 mm.

Ia terbukti bahawa dalam paru-paru semasa pembentukan foci beberapa perubahan fizikal dan kimia diperhatikan. Dalam bidang pemendapan mycobacterium tuberculosis, pH medium dialihkan ke sisi berasid, yang merangsang aktiviti tisu penghubung yang terlibat dalam penyekatan bahagian keradangan paru-paru.

Pembentukan perubahan fokus terhad pada seseorang yang menderita batuk kering, dan bukannya proses infiltratif-pneumonik, mungkin hanya di bawah keadaan keadaan kereaktifan organisme tertentu, yang dicirikan oleh ketiadaan kepekaan organisme yang meningkat kepada tuberculin dan pemeliharaan, walaupun agak berkurang, imuniti relatif. Ini terbukti dengan tindak balas normalis terhadap tuberculin yang dikesan pada pesakit dengan batuk kering dan data dari kajian biokimia. Pesakit dengan tuberkulosis fokus tidak mempunyai peningkatan yang mendadak dalam tahap histamin dalam darah, seperti dengan batuk kering infiltratif-pneumonik, apabila terdapat tanda kepekaan organisma.

Klinik tuberkulosis fokal lembut dicirikan oleh gejala yang rendah untuk tempoh tertentu. Walau bagaimanapun, untuk batuk kering fokal, kelaziman umum, kelemahan fungsi fizikal yang lemah yang diungkapkan oleh sesetengah organ dan sistem dalaman sentiasa tetap tipikal.

Dalam sesetengah pesakit, demam gred rendah, berpeluh berlebihan, tidur dan gangguan selera makan, dan mengurangkan kapasiti kerja.

Kemunculan pesakit dengan batuk kering fokal tidak membenarkan untuk mengesyaki proses suntikan awal: mereka kelihatan sihat. Walau bagaimanapun, pemeriksaan objektif organ-organ dada jelas menunjukkan simptom-simptom refleks dari kawasan yang terjejas: ketinggalan dalam pernafasan pernafasan bahagian dada, ketegangan otot dan kesakitan di kawasan yang terjejas, melemahkan inspirasi. Kemungkinan pemendakan nada perkusi dan dengan penanaman yang hebat, penguatan penyembuhan ke atas segmen yang terjejas, tahap daripadanya bergantung kepada jumlah fokus, gabungan dan penglibatan mereka dalam proses pleura.

Bentuk Leukocyte dan ESR dalam sebahagian besar pesakit dengan batuk kering fokus tetap normal. Sejumlah pesakit menunjukkan perubahan minima dalam bentuk pergeseran kecil formula leukosit ke kiri, peningkatan sederhana dalam ESR. Selalunya terdapat leukositosis limfositik atau gabungan dengan monositik. Peningkatan kandungan mutlak dalam darah periferal monosit dan limfosit menunjukkan ketegangan fungsional pada bahagian sistem hematopoietik yang terlibat dalam kekebalan tuberkulosis, dan lebih kerap ini disertai oleh penyakit jinak penyakit ini.

Pengesanan mycobacterium tuberculosis bergantung pada fasa proses dan metodologi kajian. Dalam kes batuk kering fokal, mycobacterium tuberculosis dikesan terutamanya dalam fasa disintegrasi tisu paru-paru.

Perlu menggunakan keseluruhan kompleks penyelidikan mikrobiologi: bacterioscopy (menggunakan kaedah pengayaan, khususnya pengapungan), mikroskopi luminescent, kaedah budaya dan biologi. Ini adalah dua kaedah terakhir untuk batuk kering fokal yang lebih sering membenarkan mengesan Mycobacterium tuberculosis. Untuk menentukan mycobacterium tuberculosis, bronkus atau air pencuci perut biasanya diperiksa, kerana pesakit membuang jumlah sputum yang tidak ketara.

Kepelbagaian tanaman hampir 2 kali meningkatkan kekerapan pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam bentuk fokus.

Penggunaan kompleks kaedah makmal tidak hanya meningkatkan ketepatan menentukan frekuensi perkumuhan Mycobacterium tuberculosis, tetapi juga memungkinkan untuk menilai sifat ekskresi bacilli: daya maju, virulensi dan kepekaan ubat mikroba bakteria tuberkulosis, jenis mereka, yang sangat penting untuk kemoterapi.

Gambaran sinar tuberkulosis X-ray bergantung kepada fasa, genesis dan tempoh proses. Cucian segar pada roentgenogram, yang muncul dalam paru-paru yang utuh, dilihat sebagai bulat, pembentukan bayang-bayang yang berkedip rendah dengan garis-garis yang kabur, biasanya disusun dalam kumpulan, selalunya di kawasan yang terhad.

Sifat perubahan radiologi lebih baik dikesan oleh tomografi. Peranan utama tomografi sinar-X dalam diagnosis pemusnahan, seperti dalam bentuk ini, ada rongga kecil pereputan (sehingga 1 cm diameter), yang jarang dapat dikenal pasti dengan ulasan dan bahkan dengan x-ray yang disasarkan. Sehingga 80% daripada rongga yang berleluasa dalam hal tuberkulosis pulmonari fokal dikesan hanya dengan bantuan kaedah tomografi penyelidikan, oleh itu untuk semua pesakit baru yang didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari fokal, tomografi sinar-X adalah wajib. Jika tidak, majoriti rongga kecil disintegrasi kekal tidak didiagnosis, rawatan dijalankan secara tidak berkesan dan proses berlangsung.

Pesakit dengan batuk kering fokal dikesan terutamanya semasa pemeriksaan fluorografi massa, serta semasa pemeriksaan orang yang datang ke klinik untuk penyakit saluran pernafasan atas, keadaan asma, neurosis vegetatif dan penyakit lain, yang mungkin dipengaruhi oleh batuk kering fokal.

Diagnosis kardiovaskular yang berbeza harus dilakukan dengan "topeng": influenza, thyrotoxicosis, neurosis vegetatif, dan penyakit di mana bayang-bayang focal secara radiologik dikesan dalam paru-paru - pneumonia eosinophilic fokus, terhad kepada pneumosclerosis.

Dengan diagnosis pembezaan, diperlukan pemeriksaan radiologi tepat pada masanya, yang akan mengesahkan atau menghilangkan kehadiran perubahan fokal dalam paru-paru. Di samping itu, perlu mengambil kira sejarah dan ciri-ciri klinikal penyakit ini.

Dengan pneumonia fokus eosinophilic, peningkatan bilangan eosinofil dalam darah periferi dikesan, eosinofil juga dikesan dalam dada. Perhatian ditarik kepada kehilangan cepat tanda-tanda klinikal dan radiologi pneumonia fokus eosinofilik. Fosil pneumonia Eosinophilic sering berkembang di ascariasis, sejak larva ascarid menjalani kitaran perkembangan di paru-paru dan menyehatkan tisu paru-paru.

Dalam diagnosis batuk kering fokal, penting bukan sahaja untuk menentukan asal usul, tetapi juga untuk menentukan tahap aktiviti mereka.

Sekiranya menggunakan keseluruhan kaedah penyelidikan klinikal dan radiologi, sukar untuk menyelesaikan masalah darjah aktiviti tuberkulosis fokal dalam pesakit yang baru didiagnosis atau jangka panjang yang dirawat, menggunakan ubat pelengkap subkutan (ujian Koch), dan kadang-kadang terapi diagnostik.

Reaksi terhadap suntikan tuberkulin subkutaneus dianggarkan dengan magnitud penyusupan. Reaksi dengan diameter infiltrat sekurang-kurangnya 10 mm dianggap positif. Reaksi umum dinilai oleh perubahan keadaan kesihatan pesakit (kemunculan gejala mabuk)-peningkatan suhu badan, perubahan formula leukosit dan ESR, dan perubahan biokimia dalam serum darah. Dengan tindak balas radiologi yang dapat dikesan secara fenomena sangat jarang, fenomena catarrhal boleh berlaku di paru-paru dan mycobacterium tuberculosis dapat dikesan dalam perut atau perut larut air atau perut.

Untuk menjalankan ujian ini, suhu diukur setiap 3 jam (tidak termasuk waktu malam) sebelum menggunakan ujian Koch selama 3 hari, dan ujian darah lengkap dilakukan pada malam ujian. Pada hari ujian, serum darah diperiksa untuk kandungan hyaluronidase, histamin, dan pecahan protein. Analisis ini berulang selepas 48 jam, kiraan darah lengkap - selepas 24 dan 48 jam. Sputum atau pencucian perut dan bronkus pada mycobacterium tuberculosis diperiksa dengan kaedah yang sama dengan cara pembenihan.

Ciri-ciri proses yang aktif adalah peningkatan jumlah leukosit, rupa perubahan dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan dalam darah periferi bilangan limfosit, monosit dan pengurangan jumlah eosinofil, dan kadang kala limfosit. Dalam serum, terdapat pergeseran ke arah patah tulang kasar - a dan y-globulin. Peningkatan tahap hyaluronidase, histamin, serotonin dan katekolamin sangat istimewa.

Dalam ketiadaan data yang boleh dipercayai yang menunjukkan aktiviti proses tuberkulosis, masalah itu diselesaikan secara negatif. Dengan data ragu, rawatan diagnostik 3-bulan dengan tiga ubat ubat ubat utama adalah dinasihatkan. Dalam 90-95% pesakit tempoh ini mencukupi untuk menyelesaikan isu aktiviti proses tabung.

Kursus tuberkulosis fokus ditentukan oleh potensi aktiviti dan kaedah rawatan pesakit. Tuberkulosis ringan-fokal dicirikan oleh aktiviti yang disebut, yang memerlukan perhatian besar terhadap rawatan pesakit yang mengalami bentuk ini.

Rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang aktif perlu dimulakan di hospital dengan tiga ubat ubat ubat utama terhadap latar belakang regimen kebersihan umum rasional, serta terapi diet. Semua ini dilakukan untuk peningkatan klinikal dan radiologi yang ketara. Rawatan lanjut boleh dilakukan di sanatorium dan tetapan pesakit luar dengan penggunaan dua ubat. Tempoh rawatan mestilah sekurang-kurangnya 12 bulan, di mana kemoterapi sekala dapat dilakukan.

Dengan batuk kering yang berlarutan, agen patogenetik boleh disyorkan: pyrogenal, tuberculin. Dengan sifat keradangan eksudatif, faraj infiltrasi yang teruk, dengan gejala alahan yang disebabkan oleh ubat anti-tuberculosis, penggunaan hormon kortikosteroid ditunjukkan dengan penyakit bersamaan dengan alergi.

Hasil daripada tuberkulosis fokus bergantung kepada sifat perubahan paru-paru ke permulaan rawatan dan kaedah rawatan yang sangat. Dengan menggunakan terapi kaedah moden yang terintegrasi, penyembuhan berlaku pada 95-98% pesakit. Resorpsi penuh diperhatikan hanya dengan wabak baru (3-5% daripada pesakit). Dalam majoriti pesakit, selari dengan resorpsi, ada tumpuan fokus dengan pembentukan pneumosklerosis setempat. Ini disebabkan oleh rintangan yang mencukupi bagi organisma kepada jangkitan tuberkulosis dan dominasi fasa pertengahan keradangan dari hari-hari pertama perkembangan penyakit.

Dalam 2-7% pesakit dengan batuk kering fokal dengan pertemuan dengan beberapa faktor yang tidak menguntungkan, perkembangan penyakit ini mungkin dilakukan dengan perkembangan bentuk tuberkulosis sekunder berikut: infiltrat, tubercles, tuberkulosis pulmonari fibrosis yang terhad. Dalam kes-kes ini, mungkin terdapat petunjuk untuk rawatan pembedahan - pemisahan ekonomi paru-paru.

Patogenesis tuberkulosis tumpuan dikaitkan dengan pembangunan terbalik semua bentuk tuberkulosis pulmonari: kompleks tuberkulosis utama, tuberkulosis yang disebarkan, tuberkulosis fokus lembut, tuberculoma infiltratif, tuberkulosis gua.

Tuberkulosis fokologi fibrosis secara klinikal dan klinikal dicirikan oleh polimorfisme yang besar, bergantung kepada kelaziman dan tempoh bentuk proses tuberkulosis terdahulu.

Pesakit dengan batuk kering fokal boleh mengadu kelemahan, keletihan dan gangguan fungsi lain.

Aduan batuk dengan dahak, kadang kala hemoptysis, sakit dada boleh dijelaskan oleh pneumosklerosis tertentu di kawasan yang terjejas.

Pemeriksaan objektif di kawasan lesion mendedahkan pemendekan nada perkusi, dan semasa pembiakan auscultation dry rales didengar.

Perubahan dalam darah dan dahak bergantung kepada tahap aktiviti kedua-dua proses keradangan khusus dan bukan spesifik di zon foci. Pada tahap pemadatan dalam leukositosis limfosit darah adalah mungkin. Mycobacterium tuberculosis jarang terdapat di dalam dahak.

Radiografi dengan tuberkulosis fokal berserat, keamatan, kejelasan sempadan dan polimorfisme foci, perubahan fibrosis dan perubahan pleura jelas dilihat (Rajah 28).

Dalam diagnosis tuberkulosis fokus fibrosis, kesukaran yang paling besar ialah penjelasan tahap aktiviti proses, serta punca-punca pembengkakan proses keradangan di kawasan pneumosklerosis tuberkulosis. Untuk menjawab soalan ini memerlukan pemeriksaan komprehensif pesakit. Mungkin terdapat petunjuk untuk kemoterapi diagnostik.

Kursus tuberkulosis fokus bergantung kepada bilangan dan keadaan foci, kaedah terapi terdahulu, serta keadaan hidup dan kerja pesakit.

Petunjuk untuk rawatan khusus pesakit dengan batuk kering fokal ditentukan oleh fasa proses. Orang dengan batuk kering fokal dalam fasa penyatuan tidak memerlukan terapi antibakteria tertentu. Rawatan pencegahan dengan ubat GINK. dan PASK ditunjukkan kepada mereka dalam keadaan rumit: apabila mengubah keadaan iklim, selepas penyakit semasa atau campur tangan pembedahan.

Pesakit dengan batuk kering fokal dalam fasa penyusupan perlu rawatan dengan kemoterapi terlebih dahulu di hospital atau sanatorium, dan kemudian menjalani pesakit luar.

Apabila pertama kali mengenal pasti tuberkulosis tumpuan fizikal aktiviti yang diragui, perlu melakukan terapi dengan tiga ubat utama untuk 3-4 bulan, dan dalam kes keberkesanannya - meneruskan terapi pada pesakit luar.

Kriteria untuk mengubati penyakit tuberkulosis klinikal adalah kekurangan data klinikal, fungsi dan radiologi pada penyakit paru-paru, yang diperhatikan selama 2 tahun selepas berakhirnya rawatan yang berkesan.