IDENTIFIKASI TUBERCULOSIS DALAM SYARAT-SYARAT MODERN

- sama ada pesakit atau saudaranya sakit tuberkulosis;

- sama ada terdapat hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis;

- adakah ia didaftarkan dalam PDD;

- sama ada Undang-undang Persekutuan lulus peperiksaan;

- sedang dalam penjara;

- tiada tempat tinggal, pelarian, pendatang, dll.

- sakit dada 3 minggu.

- demam 3 minggu.

Pankre di pejabat (jika ada batuk) - menurut Zil-Nilsson.

1. Demam dan berpeluh + +

3. kerengsaan kerap +

4. merasa letih +

5. kehilangan selera makan +

(lebih banyak +, semakin penting gejala)

6. mengehadkan terhad dalam paru-paru +

3.31 bil. Kaedah makmal bagi mengesan mycobacterium tuberculosis. Kaedah untuk mendapatkan dan mengumpul bahan. Konsep rahsia bakteriologi.

Ujian darah am

Fasa perubahan pecahan leukosit:

Leukocyte - fasa perjuangan (neutrophilia, limfopenia).

Monocytic - mengatasi jangkitan (limfositosis).

Pemulihan (limfositosis, eosinofilia).

Urinalisis

Perubahan dalam TB buah pinggang (B, leukosit, MBT).

B / x ujian darah (memantau perjalanan TB)

↓ albumin dan globulin, ujian fungsi hati.

1. Koleksi sputum: - bilik khas

- Kajian 3 kali ganda (3 hari berturut-turut).

2 Mikroskopi sputum

Zilo-Nelsen smear (1 ml - 5000 MBT). Mikroskopi pendarfluor.

3 Kaedah kebudayaan

10 - 100 MBT 1 ml untuk hasil yang positif. Persekitaran yang padat Levenshteyn-Jensen, Finn-berkembang selepas 4-6 minggu. (sehingga 3 bulan). Bendalir - pertumbuhan di permukaan. Microcolonies - "memanfaatkan" - faktor tali pinggang. Sistem automatik MGIT-BACTER 960 (peningkatan selepas 11-19 hari).

pesakit di mana BC telah dikesan oleh mana-mana kaedah walaupun sekali dalam kehadiran data klinikal dan radiologi tuberkulosis aktif;

dikesan dua kali dengan apa-apa kaedah, walaupun tanpa perubahan tuberkulosis radiografi yang terang.

27bil. Kaedah genetik molekular untuk mengesan mycobacterium tuberculosis: PCR, Hain-test, sistem ujian INNO-LIPA, biochips.

4 Kaedah genetik molekul:

PCR - penguatan fragmen DNA bacillary dalam sampel diagnostik. Pengenalpastian MBT selama 5-6 jam (1-10 sel dalam sampel).

Hain-test - kaedah genotip MBT (pengenalpastian dan definisi spesies LU). Penggabungan penyelesaian serpihan DNA, kehadiran atau ketiadaan beberapa gen di kawasan genom RD1, RD9, RD10. Pengenalpastian mutasi dalam urutan urutan nukleotida tertentu gen yang dikenali: rpob-R - rintangan ke rifampicin, katG-HinhA - untuk isoniazid.

Sistem ujian INNO-LIPA komersil untuk menentukan mutasi yang paling biasa kepada rifampicin, berasaskan hibridisasi produk PCR dengan probe pada membran nitroselulosa.

Biochips (definisi LU) - beberapa tanda. Probe DNA + material = duplex (pendarfluor). 1 mm 2 - berpuluh-puluh sel diperiksa. Berdasarkan prinsip sistem ujian INNO-LIPA, tetapi terima kasih kepada penggunaan sejumlah besar probe pendek yang ditetapkan dalam microvolume di permukaan slaid, ia membolehkan anda mengenal pasti mutasi titik mutasi yang lebih besar, dan keputusan analisa dinilai dengan menggunakan mikroskop neon padat dengan perisian komputer. Kaedah ini telah dicadangkan untuk penentuan pesat LU kepada rifampicin dan isoniazid.

5 Kajian imunologi:

ID: CD3 + sel 50%

CD8 + sel 30% apabila di luar nisbah

- bilangan lymphocytes yang diubahsuai untuk setiap PHA 50%, PPD 2%.

- perencatan penghijrahan makrofag dengan PPD 20%.

ɣ - ujian interferon

IFN adalah faktor perlindungan imunologi khas. Kepekaan

T-limfosit + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Kepekatan IFN -ɣ atau bilangan T-LF, memancarkan IFN -ɣ (E lispot).

6 Kaedah serologi:

ELISA - takrif Ab ke MBT dalam serum pesakit. Kepekaan 50-70%, kekhususan 90%.

7 Kaedah diagnosis radiasi:

Radiografi Digital - Pulmoscan

X-ray dalam unjuran yang berbeza

Tomografi berlapis standard

CT, MRI (penyakit tulang belakang)

X-ray kontras (bronkografi)

Ultrasound (effusion effusion)

8 Kaedah bronkologi:

Trachyobronchoscopy - pemeriksaan bronkus, keadaan membran mukus, kandungan, diameter, nada, mobiliti, pengambilan bahan.

Bronchoalveolar lavage - membasuh sebahagian besar pokok bronkial, jabatan pernafasan.

9 Kaedah pembedahan:

Biopsi pleura dan tusukan pleura

Biopsi Transthoracic (tanpa pemeriksaan dada)

Kaedah apa yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis

Benar-benar semua penduduk perlu mengetahui gejala dan kaedah diagnosis tuberkulosis, serta mempunyai idea mengenai rawatan. Peratusan penduduk yang menganggap bahawa tuberkulosis adalah penyakit jarang yang mempengaruhi orang yang kurang bernasib baik. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku. Penyebaran patogen penyakit ini - mycobacteria - kini berkembang dan memberi kesan kepada segmen baru penduduk.

Gejala utama penyakit ini

Peperiksaan untuk tuberkulosis bukan sahaja dilakukan dalam kaedah penyelidikan instrumental. Pertama sekali, doktor harus melakukan perbualan menyeluruh dengan pesakit, belajar aduannya, dinamika perkembangan mereka. Simptom utama yang diperlukan untuk menentukan kehadiran proses berbahaya:

  • Batuk lama: kering atau dengan dahak;
  • Kekurangan darah dalam dahak (hemoptysis);
  • Sesak nafas;
  • Meningkatkan suhu badan, paling kerap menjadi subfebril (37 - 37.5 0 C);
  • Gangguan keadaan umum: keletihan, diikuti dengan kelemahan;
  • Berkeringat semasa menaikkan suhu.

Penyakit yang mengambil kira apabila membuat diagnosis

Untuk menentukan kehadiran tuberkulosis, seseorang harus mengambil kira beberapa patologi pernafasan yang lain, gejala yang serupa dengan tuberkulosis:

  • Pneumonia (radang paru-paru);
  • Asma bronkial;
  • Bronkitis obstruktif kronik;
  • Neoplasma paru-paru: jinak atau malignan.

Di atas adalah senarai hanya penyakit yang paling biasa, sebenarnya, mereka lebih banyak lagi. Oleh itu, diagnosis dan diagnosis makmal tuberkulosis berperanan penting.

Nilai ujian Mantoux dalam mengenalpasti proses tabung

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya yang boleh berada dalam keadaan tidur untuk masa yang lama. Gejala di atas sering muncul dalam kes-kes lanjutan. Oleh itu, pencegahan awal tuberkulosis adalah sangat penting untuk mencegah rawatan awal.

Satu cara untuk menentukan penyakit ini pada peringkat awal dan mencegah penyebaran tuberkulosis adalah ujian Mantoux. Ia terletak pada pentadbiran subkutaneus tuberculin, yang menyebabkan pengaktifan sistem imun badan dan tindak balas yang sepadan pada kulit. Ujian Mantoux dilakukan di sekolah sekali setahun kepada pelajar pada masa yang sama. Keputusan reaksi berikut dibezakan:

  • Negatif - jejak suntikan;
  • Ragu - tempat atau papules dengan diameter 2-4 mm;
  • Lemah positif - diameter 5 hingga 9 mm;
  • Keputusan sederhana - 10-14 mm;
  • Diucapkan - 15 mm;
  • Hyperargic - diameter lebih besar daripada 17 mm untuk kanak-kanak, remaja dan dewasa.

Ia penting! Ujian Mantoux memberikan hasil palsu. Tetapi kaedah ini mempunyai kos rendah, ketersediaan dan kemudahan pelaksanaan, yang menjadikannya begitu biasa di institusi pendidikan.

Kaedah lain yang digunakan untuk pengesanan awal batuk kering

Di samping kaedah tradisional untuk mendiagnosis kehadiran proses berbahaya dalam badan, terdapat lebih berkesan, tetapi pada masa yang sama kaedah kajian yang lebih mahal.

Kaedah diagnostik seperti Diaskintest digunakan. Perbezaan utama dari Mantu yang sudah tradisional adalah bahawa di sini, untuk tindak balas subkutaneus, bacillus tubercle yang lemah digunakan, seperti dalam tuberculin, tetapi protein dengan antigen patogen.

Ia juga sangat baik bahawa Diaskintest hanya menunjukkan jangkitan dalam bentuk yang aktif, dan dengan pengenalan tuberkulin, pengesanan tindak balas positif juga ciri-ciri dalam kehadiran mikobakteria tidak aktif.

Tafsiran hasil diagnosis proses tabung dengan bantuan Diaskintest dilakukan seperti berikut:

  • Hasil negatif - hanya ada satu titik dari penipuan atau lebam hingga 2 mm;
  • Reaksi yang meragukan - kemerahan kulit;
  • Hasil positif - dari 2 mm dan lebih.

Hasil kajian yang boleh dipertanggungjawabkan hendaklah memberi amaran kepada doktor, kanak-kanak itu dibiarkan di bawah pemerhatian. Sekiranya berlaku tindak balas positif, sinar-x dada diambil dan diagnostik makmal untuk mengesahkan diagnosis.

Pengesanan batuk kering dengan ujian darah

Diagnosis tuberkulosis pulmonari menggunakan kaedah X-ray dianggap lebih tradisional, tetapi ia hanya bermaklumat pada peringkat akhir penyakit ini. Darah adalah bahan yang paling biasa digunakan untuk diagnosis awal pada orang dewasa.

Terdapat beberapa kaedah penyelidikan yang boleh digunakan untuk menentukan kehadiran proses berbahaya:

  1. Jumlah darah lengkap;
  2. Analisis ELISA darah;
  3. Reaksi rantai polimerase (PCR) darah atau cecair lain;
  4. Ujian kuantiferon.

Kiraan darah lengkap tidak mempunyai kekhususan yang tinggi. Hasilnya hanya membenarkan suspek diagnosis. Kebarangkalian jangkitan dengan tuberkulosis ditunjukkan oleh perubahan dalam bahan diagnostik sebagai peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) dan peningkatan leukosit (leukositosis) terutama disebabkan oleh limfosit dan monosit. Kaedah yang lebih khusus ialah ELISA dan PCR.

ELISA dan PCR - kaedah diagnosis moden

Inti dari immunoassay enzim adalah pengesanan antibodi spesifik kepada tuberkulosis. Di dalam badan, terdapat dua kumpulan antibodi: IgG dan IgM. Pengesanan kumpulan pertama menunjukkan jangkitan kronik atau bahawa seseorang telah mengalami batuk kering pada masa lalu. Jika hasil menunjukkan peningkatan dalam IgM, tuberkulosis aktif akut hadir di dalam badan.

PCR mempunyai sensitiviti yang tinggi. Ini bermakna analisis PCR dapat menentukan jumlah terkecil Mycobacterium tuberculosis.

Diagnosis tuberkulosis pada orang dewasa yang menggunakan darah PCR adalah kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis awal. Ia tergolong dalam kaedah penyelidikan genetik molekul dan digunakan untuk mengesan DNA Mycobacterium tuberculosis. Analisis ini melibatkan penggunaan bahan seperti darah, air kencing, cecair serebrospinal, limfa.

Sebagai tambahan kepada diagnosis langsung, PCR digunakan untuk menentukan kepekaan mikobakteria terhadap ubat-ubatan. Secara tradisional, kaedah penyeburan pada media nutrien digunakan untuk ini, tetapi analisis ini mempunyai kelemahan - hasilnya akan datang selepas masa yang lama. PCR memberikan hasil yang cepat. Kepekaan bakteria tubercle untuk ubat menggunakan PCR dikesan dengan mengenal pasti mutasi dalam gen tertentu.

Kaedah diagnostik instrumen yang digunakan dalam filthologi

Lebih biasa dibandingkan dengan PCR dan ELISA pada zaman kita telah menjadi diagnostik perkakasan tuberkulosis pulmonari pada orang dewasa. Ini adalah kaedah diagnostik seperti:

  • Fluorografi;
  • Radiografi rongga dada;
  • Tomografi yang dikira.

Semua kajian di atas tergolong dalam kumpulan kaedah radiologi. Ini bermakna pengimejan didasarkan pada laluan sinar-x melalui organ-organ dalaman dan pantulan sinar-sinar ini.

Walaupun intipati kaedah ini adalah sama, masing-masing mempunyai nuansa tersendiri. Fluorografi adalah cara paling murah untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari. Ia memerlukan bahan kurang untuk pembangunan dan tidak memerlukan alat khas. Imej dipaparkan dengan segera pada komputer.

Kaedah fluorografi telah menjadi meluas untuk tujuan pencegahan, untuk penentuan massa tuberkulosis pada peringkat awal.

Kelebihan x-ray dan tomografi yang dikira

X-ray adalah kaedah penyelidikan perkakasan yang lebih bermaklumat daripada fluorografi. Sekiranya selepas melakukan fluorography, doktor mengesyaki kehadiran tuberkulosis, dia harus merujuk pesakit tersebut ke sinar-X dada.

X-ray dilakukan dalam dua taksiran: bahagian dan lurus. Ini adalah satu lagi kelebihan daripadanya, kerana dalam unjuran sisi seseorang dapat melihat patologi yang tidak kelihatan dalam unjuran langsung kerana bayangan hati.

Tetapi kaedah yang paling berkesan dalam diagnosis proses tabung dalam masa kita adalah tomografi yang dikira. Kaedah pemeriksaan ini bukan sahaja memberikan peluang untuk melihat dengan jelas penyetempatan tuberkulosis, tetapi juga mempunyai beban radiasi terendah pada sistem organ. Tetapi analisis ini mempunyai kelemahan yang signifikan - ia adalah kos yang tinggi. Oleh itu, tomografi hanya ditetapkan dalam keadaan kontroversi, apabila data X-ray dan X-ray tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Bentuk tuberkulosis sinar-X

Bentuk-bentuk proses tabung dibezakan untuk dapat meramal perjalanan lanjut penyakit, untuk mengetahui proses kronik atau jangkitan pesakit utama atau sekunder pesakit. Bentuk-bentuk penyakit berikut dibezakan:

  • Batuk kering utama;
  • Bentuk penyusunan;
  • Fokus;
  • Disseminated;
  • Cavernous;
  • Fibro-cavernous;
  • Cirrotic.

Tuberkulosis utama berlaku pada kanak-kanak dan orang tua. Bentuk ini adalah baik untuk pemulihan sistem pernafasan. Ia berlaku tanpa fenomena residual yang ketara dalam paru-paru, pembentukan pertumpahan kalsium (Gon foci), yang dapat dilihat pada sinar-X, sebagai titik putih terang, adalah mungkin.

Mempunyai bentuk fokus, penyusupan dan penyebaran

Jenis penyakit ini berlaku pada pesakit dewasa dan menunjukkan peringkat akut proses tabung. Borang infiltratif yang paling biasa, yang berlaku dalam 65% kes. Pada sinar-X, ia kelihatan seperti gelap dengan kontur yang tidak sama dengan diameter lebih daripada 1 cm Jika diameter bayang-bayang lebih kecil, tuberkulosis tersebut dipanggil fokus.

Tuberkulosis disebarkan juga diwujudkan oleh pembentukan bayang-bayang kecil. Perbezaan utama antara bentuk ini terletak pada hakikat bahawa batuk kering fokal dicirikan oleh foci tunggal yang terletak di satu bahagian di bahagian atas paru-paru. Mereka mempunyai bentuk dan kepadatan yang berbeza. Apabila foci jenis disebarkan menduduki seluruh permukaan sistem pernafasan, mempunyai bentuk bulat hampir sama.

Ciri-ciri bentuk gua-gua, berserabut dan cirrotik

Jenis penyakit ini ditentukan pada x-ray dalam proses kronik proses tabung. Secara klinikal, bentuk-bentuk seperti ini ditunjukkan oleh penggantian kelebihan dan remisi, apabila pesakit tidak terganggu oleh apa-apa.

Gambar pemeriksaan sinar-X dalam proses tabung cavernous dan fibro-cavernous adalah serupa. Mereka dicirikan oleh kehadiran rongga pada bahagian atas paru-paru, dan rongga dalam bentuk berserat-cavernous mempunyai dinding tebal. Ini disebabkan oleh penyakit yang lebih panjang dan pembiakan tisu penghubung di sekitar tisu paru-paru yang reput. Bentuk cirrhotic ditunjukkan oleh kegelapan besar, menduduki kebanyakan sistem pernafasan.

Prognosis untuk pesakit dengan bentuk penyakit ini tidak menguntungkan. Mereka memerlukan rawatan lebih lama daripada bentuk akut. Tuberkulosis yang didiagnosis mungkin memerlukan terapi sehingga dua tahun.

Kaedah ujian sputum untuk diagnosis muktamad

Analisis dahak untuk tuberkulosis pulmonari adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat dan mudah untuk mendiagnosis tuberkulosis. Teknik-teknik ini perlu digunakan untuk menentukan agen penyebab tuberkulosis - Koch sticks. Terdapat dua kaedah pemeriksaan sputum utama:

  1. Kaedah mikrobiologi;
  2. Mikroskopi sputum

Penentuan mikrobiologi tuberkulosis terdiri daripada sputum pembenihan pada media nutrien, di mana pertumbuhan mikobakteria diperhatikan. Bergantung pada hasil tindak balas mikrobiologi, pesakit dengan tuberkulosis mungkin atau tidak dapat membuang bakteria. Diagnosis yang dikenal pasti dengan cara ini membantu untuk menubuhkan pesakit bagi orang lain. Menurut statistik, 70% pesakit tergolong dalam sekretor aktif mycobacteria.

Kelemahan utama kaedah diagnostik mikrobiologi adalah panjang pertumbuhan bakteria pada media nutrien. Ini mungkin mengambil masa lebih daripada satu minggu.

Oleh itu, bersama-sama dengan pembenihan analisis mikroskopi sputum yang digunakan. Ini adalah kaedah yang berpatutan yang tidak memerlukan banyak masa dan wang.

Apa yang boleh memesongkan keputusan menyemai dan bagaimana untuk mengelakkannya

Nilai diagnostik bakteria yang semakin meningkat pada media nutrien bergantung kepada pengumpulan bahan yang betul untuk reaksi, penyimpanan dan pengangkutannya.

Pankal harus dikumpulkan di dalam bilik yang dilengkapi dengan khusus, dibungkus dalam botol steril dengan penutup yang ketat, diperbuat daripada bahan tahan kejutan untuk mengelakkan tindak balas dengan debu.

Di samping itu, untuk membuat keputusan menentukan agen penyebab sebagai benar mungkin, sistem tertentu harus diikuti:

  • Kumpulkan bahan sebelum rawatan;
  • Kajian dilakukan pada perut kosong pada waktu pagi;
  • Sekurang-kurangnya 3 sampel sputum perlu diambil;
  • Pemeriksaan Sputum dilakukan selama 3 hari berturut-turut;
  • Sekiranya tidak dapat menyampaikan makanan segera kepada makmal, ia harus disimpan dalam peti sejuk dengan suhu 4 darjah C, sehingga 2 hari.

Ciri-ciri pengumpulan bahan untuk tuberkulosis extrapulmonary

Pemeriksaan sputum pesakit hanya berkesan dalam bentuk pulmonari, tetapi jika tuberkulosis mempunyai lokasi yang berbeza, adalah mungkin untuk budaya pada media nutrien bahan berikut:

  • urin, air mani dan rembesan prostat pada lelaki, darah haid pada wanita dengan batuk kering dan kemaluan;
  • nanah dari abses tulang - untuk batuk kering tulang;
  • nanah dari nodus limfa - dengan tuberkulosis sistem limfa.

Pengumpulan air kencing kurang bermasalah untuk kebudayaan pada tuberkulosis urogenital. Basuh alat kelamin luaran sebelum mengumpul bahan. Keputusan terbaik boleh didapati apabila menggunakan sebahagian kecil air kencing pagi. Pada wanita, ia dikumpulkan dengan bantuan kateter, pada manusia ia adalah semula jadi.

Peraturan-peraturan untuk mengumpul nanah untuk analisis dari abses tulang dan nodus limfa adalah sama. Tusukan dilakukan menggunakan sistem pengumpulan darah steril. Ia harus segera menganalisis di makmal. Di sana, menggunakan pipet, 2-5 ml nanah dikumpulkan, dicampur dengan larutan natrium klorida 0.9% dalam jumlah 2-3 ml. Campuran ini dipindahkan ke dalam botol, ditenggelamkan dalam alat khas dan bersesuaian dengan penyelidikan.

Prinsip rawatan dan ubat yang paling berkesan

Bagi rawatan mycobacterium tuberculosis yang berjaya, seseorang harus mematuhi beberapa prinsip berikut:

  • memulakan terapi seawal mungkin;
  • rawatan perlu panjang - tempoh minimum rawatan adalah 6 bulan dan, jika perlu, boleh dilanjutkan sehingga beberapa tahun;
  • kesinambungan - mengambil ubat setiap hari atau semasa mod sekejap - setiap hari, 2-3 kali seminggu;
  • kerumitan - pada masa yang sama menetapkan 4 ubat;
  • Terapi yang betul perlu dipantau oleh doktor.

Ubat-ubatan yang paling berkesan untuk rawatan batuk kering adalah seperti berikut:

Ubat-ubat ini juga dipanggil dadah rawatan lini pertama. Mengambil ubat-ubatan ini mengikut prinsip-prinsip yang disenaraikan di atas memberikan hasil yang terbaik dan meningkatkan peluang pesakit untuk sepenuhnya menyingkirkan mycobacteria.

Syarat-syarat yang merumitkan laluan penyakit

Dari bahagian sebelumnya dapat dilihat bahawa salah satu prinsip rawatan tuberkulosis adalah inisiasi awal terapi. Sesungguhnya, sekiranya berlaku permulaan, keadaan pesakit bertambah teruk, dan komplikasi seperti ini mungkin timbul:

  • Pendarahan paru-paru;
  • Ketidaksempurnaan sistem kardiovaskular - kesolvenan jantung dan saluran darah, yang mengakibatkan pengurangan bekalan oksigen ke organ dan kemerosotan fungsi mereka;
  • Pneumothorax spontan - keadaan di mana udara memasuki rongga pleura di sekitar paru-paru;
  • Atelektasis paru-paru - runtuh alveoli (kantung pernafasan), yang mengakibatkan kemerosotan fungsi sistem pernafasan;
  • Pleurisy adalah keradangan pada pleura (lapisan paru-paru).

Tindakan yang diperlukan untuk mencegah jangkitan dengan tuberkulosis

Semua langkah pencegahan boleh dibahagikan kepada dua subkumpulan:

Pencegahan khusus membayangkan vaksinasi. Menurut "Kalendar Vaksinasi Pencegahan Kebangsaan", ia dijalankan selama 3-7 hari dari kehidupan kanak-kanak. Revaccination dilakukan dalam 7 tahun.

Profilaksis tidak spesifik untuk kanak-kanak terdiri daripada ujian Mantoux biasa, dan untuk orang dewasa - fluorografi sekali setahun.

Bagi orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis atau untuk pesakit pada masa lalu, kemoprofilaksis amat penting. Dadah anti-TB "Isoniazid" diambil dalam masa 6 bulan.

Kami harap anda menikmati artikel mengenai kaedah diagnostik tuberkulosis. Jika anda tahu apa cara lain yang anda boleh mengesan kehadiran mycobacteria, beritahu kami tentangnya dalam komen. Kongsi artikel ini di rangkaian sosial, kerana tuberkulosis adalah penyakit berbahaya yang semua orang tahu.

Kaedah untuk mendiagnosis tuberkulosis pada orang dewasa

Orang yang menderita bentuk tuberkulosis terbuka, setiap hari memancarkan sehingga 7 bilion batang tabung ke udara. Orang boleh dijangkiti bukan hanya dengan bersentuhan dengan pesakit, tetapi juga dari lembu melalui susu, serta dari lalat yang menjangkiti makanan dengan bakteria dari dada orang sakit. Sehubungan dengan kerentanan mutlak kepada tuberkulosis, adalah perlu menjalani pemeriksaan rutin untuk mengenal pasti penyakit tersebut pada waktu yang tepat. Diagnostik utama tuberkulosis pada orang dewasa dijalankan terutamanya oleh fluorografi. Jika sesuatu penyakit disyaki, kaedah diagnostik tambahan ditetapkan.

Bilakah memeriksa tuberkulosis pulmonari

Pencegahan adalah tumpuan utama dalam memerangi penyakit ini. Untuk mengelakkan jangkitan berjangkit, penduduk dewasa keseluruhannya mesti menjalani fluorografi setiap tahun.

Sekiranya ada tanda-tanda epidemiologi, pemeriksaan profilaksis perlu dilakukan 2 kali setahun. Untuk diperiksa untuk kehadiran tuberkulosis sekiranya gejala berikut muncul:

  • Lama-lama tidak lulus batuk, yang muncul tanpa alasan yang jelas.
  • Kehilangan selera, penurunan berat badan.
  • Meningkatkan peluh.
  • Keletihan pantas, kehilangan prestasi.
  • Demam gred rendah yang bertahan lama.
  • Sesak nafas yang berlaku walaupun dengan senaman fizikal yang sedikit.
  • Blanching kulit.

Pekerja institusi perubatan, organisasi kanak-kanak dan kaum, serta organisasi katering dan institusi lain, yang kerjanya melibatkan hubungan tetap dengan orang, mesti menjalani pemeriksaan tetap. Di samping itu, adalah mustahak bagi ahli keluarga di mana terdapat pesakit dengan batuk kering diperiksa.

Pengesanan tuberkulosis pulmonari

Dalam kebanyakan kes, kali pertama penyakit tidak menunjukkan apa-apa gejala yang kelihatan. Jika anda mengesan tuberkulosis di peringkat kemudian, agak sukar untuk menyembuhkannya, dan walaupun selepas pemulihan, perubahan patologi pasca-tuberkulosis yang serius boleh kekal dalam tisu paru-paru seumur hidup. Itulah sebabnya sangat penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan untuk tujuan diagnosis tepat pada masanya.

Di bawah umur 12 tahun, penyakit ini dikesan menggunakan ujian Mantoux yang dirancang. Sekiranya penyakit orang dewasa disyaki, doktor pertama-tama menjalankan pemeriksaan visual pesakit, selepas itu dia menetapkan jenis ujian:

  1. Fluorografi.
  2. Ujian Tuberculin.
  3. Analisis bakteria pada sputum.

Pemeriksaan pesakit

Apabila pemeriksaan visual, doktor akan mendengar aduan pesakit dan menentukan sama ada dia mengalami sesak nafas, berpeluh, hilang selera makan, batuk, atau jika pesakit baru-baru ini kehilangan berat badan. Doktor juga memeriksa kelenjar limfa, kulit dan membran mukus pesakit, mendengar bunyi bising paru-paru dan menemui soalan-soalan berikut:

  • Status sosial pesakit.
  • Adakah hakikat tuberkulosis pada masa lalu.
  • Sama ada pesakit berisiko.
  • Adakah dia bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis?

Ujian tuberkulosis

Jika, selepas pemeriksaan sinar-X, doktor mempunyai keraguan tentang diagnosis akhir, pesakit yang ditetapkan ujian bakteriologi. Kaedah analisis ini juga dilakukan untuk menghapuskan kemungkinan melampirkan jangkitan sekunder.

Ujian yang paling berkesan untuk batuk kering termasuk:

  • Pembiakan bakteria. Bahan untuk analisis dikumpulkan pada waktu pagi selama 3 hari. Jika batuk dengan sputum tidak hadir, bahan itu dikumpulkan menggunakan inhaler dengan larutan isotonik. Jika bakteria tuberkulosis dikesan dalam sampel yang dikumpul, diagnosis disahkan. Kelemahan kaedah penyelidikan ini adalah - banyak masa yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang tepat.
  • Ujian smear pada Zilu-Nelsen dijalankan apabila perlu untuk mendapatkan hasil dengan cepat dan mengenal pasti sumber utama jangkitan. Kelemahan analisis adalah kebarangkalian rendah pengesanan MBT dalam hal kepekatan bakteria yang rendah. Untuk kajian ini digunakan sputum, yang terletak di saluran pernafasan yang lebih rendah, dan bukan kandungan rongga mulut dan faring.

Pesakit yang alergi terhadap tuberkulin boleh diberi ujian quantiferon. Untuk analisis yang digunakan darah pesakit. Kaedah ini membolehkan anda mengenalpasti dengan bentuk ketam dan ekstrapulmonari ketepatan yang tinggi.

Ujian Mantoux

Immunodiagnosis dengan kaedah ujian Mantoux dijalankan untuk menentukan kereaktifan tisu dan darjah jangkitan badan dengan bacillus tuberculosis. Kajian ini dijalankan untuk mengenal pasti penyakit pada kanak-kanak dan mereka yang menunjukkan diagnosis tuberculin.

Ujian ini dilakukan seperti berikut: Tuberkulin PPD yang disucikan disuntik di bawah kulit pesakit, selepas itu doktor memantau perubahan dalam saiz papul selama beberapa hari. Sekiranya peningkatannya lebih daripada 21 cm, kaedah pemeriksaan lain yang lebih tepat ditetapkan, kerana dalam sesetengah individu reaksi positif mungkin menunjukkan bahawa penyakit paru-paru bukan hanya batuk kering, tetapi juga etiologi yang berbeza.

Pemeriksaan sinar-X

Dalam diagnosis tuberkulosis, gambar X-ray membolehkan dalam masa yang singkat untuk mendapatkan gambaran proses-proses yang berlaku di dalam paru-paru. Kelemahan kaedah ini ialah pengesanan yang kurang baik terhadap pembentukan patologi kecil (fokus 2-3 mm). Oleh itu, dengan bantuan fluoroskopi, doktor hanya boleh menubuhkan diagnosis awal, indikatif.

Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan ini membolehkan untuk mengenal pasti exudate dalam pembentukan pleura dan patologi yang tidak dapat dilihat dalam gambar di belakang tulang belakang atau diafragma.

Ujian darah dan air kencing

Dalam kebanyakan kes, unsur darah merah dalam tuberkulosis kekal tidak berubah. Walau bagaimanapun, jika pesakit telah kehilangan sejumlah besar darah dari paru-paru atau usus, dia mungkin mengalami anemia. Pengurangan hemoglobin sedikit mungkin dalam tuberkulosis kronik, atau tuberkulosis fibrocavernous.

Penunjuk penting yang membolehkan untuk mendiagnosis proses mengalir secara aktif adalah ESR. Pecutan ESR adalah ciri bukan sahaja bentuk-bentuk penyakit yang baru dan aktif mengalir, tetapi juga semasa proses eksaserbasi proses fibrosavernous kronik.

Perubahan leukosit dalam darah bergantung kepada fasa penyakit:

  • Neutrophilic - dalam fasa ini, tubuh secara aktif melawan jangkitan, ia dicirikan oleh peningkatan dalam nisbah neutrofil, peralihan dalam formula ke kiri, ketiadaan eosinofil dan pengurangan jumlah monosit dan leukosit.
  • Monocytic - dalam fasa ini terdapat proses untuk mengatasi jangkitan. Ujian darah menunjukkan peningkatan dalam jumlah leukosit, pergeseran ke kiri, penurunan bilangan neutrophil dan kehadiran eosinofil tunggal.
  • Fasa pemulihan - peningkatan eosinofil dan limfosit dan normalisasi parameter darah secara beransur-ansur.

Sebagai peraturan, tiada perubahan dalam ujian air kencing pada pesakit dengan batuk kering. Kehadiran perubahan patologi adalah mungkin dengan tuberkulosis saluran kencing dan buah pinggang. Dalam tuberkulosis kronik tulang dan paru-paru, amyloidosis boleh berlaku.

Kaedah diagnostik lain

Di samping kaedah diagnostik yang disenaraikan di atas, pesakit boleh ditetapkan tomografi, analisis histologi, bronkoskopi, ELISA, PCP dan lain-lain.

  • Tomografi - membolehkan anda mendapatkan imej lapisan lapisan demi lapisan tisu paru-paru yang berkualiti tinggi, mengikut mana doktor dapat memperjelaskan sifat proses itu, topografinya dan memeriksa butiran dalam lesi.
  • Analisis histologi - berdasarkan kajian tisu oleh biopsi. Pemeriksaan histologi digunakan apabila tidak dapat mengesahkan diagnosis menggunakan ujian darah dan dahak.
  • Bronkoskopi dilakukan dengan menggunakan alat khas bronkoskop yang dilengkapi dengan kamera video miniatur. Teknik ini membolehkan anda mengenal pasti proses tumor atau keradangan, malformasi pokok bronkial, untuk menubuhkan punca hemoptisis, yang sering diperhatikan dalam batuk kering, serta mengambil kuman dan biopsi.
  • Ujian Koch adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis tuberkulosis, yang membolehkan menentukan aktiviti patogen dan proses patologi. Analisis ini dilakukan dengan memperkenalkan ujian tuberculin yang sangat sensitif di bawah kulit pesakit dan kemudian mengkaji tindak balas tubuhnya ke ubat yang disuntik. Sebagai peraturan, ujian Koch ditetapkan dalam kes yang disyaki bentuk ekstrapulmonary penyakit.
  • Kaedah kebudayaan klasik - dilakukan dalam kes pengesanan dalam dada lebih daripada 5 unit mikro bakteria. Kaedah budaya adalah berdasarkan kultur bakteriologi sampel dalam medium nutrien. Selepas meletakkan mikroorganisma dalam persekitaran optimum mereka, mereka mula berkembang dengan pesat, menjadikannya mungkin untuk memperjelas jenis mereka dan menentukan kepekaan terhadap antibiotik.
  • PCR - kaedah penyelidikan ini digunakan untuk mengesan DNA bakteria dalam air kencing, darah dan sputum. Dengan bantuan kaedah tindak balas rantai polimerase, adalah mungkin untuk mengesan dengan kebarangkalian 100% kehadiran patogen dalam organ manusia tertentu. Oleh kerana ketepatan dan sensitiviti PCR yang tinggi, adalah mungkin untuk mengesan lebih sukar untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif dan penyebaran, termasuk kes-kes apabila semua kaedah lain menunjukkan hasil negatif.
  • ELISA - menggunakan kaedah immunoassay enzim, adalah mungkin untuk mengesan antibodi ke tuberkulosis dalam darah pesakit dan mengesahkan jangkitannya. ELISA boleh mengesan tuberkulosis laten atau extrapulmonary. Kaedah ini juga digunakan untuk mengesahkan diagnosis yang telah ditetapkan.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari

Diagnosis pembezaan dilakukan dalam kes di mana terdapat keperluan untuk mengenali penyakit yang mempunyai manifestasi dan gejala klinikal yang serupa dengan penyakit lain. Sesetengah penyakit mempunyai corak yang sama kepada tuberkulosis walaupun ketika memeriksa sinar X paru-paru. Oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat, doktor menggunakan beberapa kaedah yang berbeza untuk memeriksa pesakit. Untuk memilih kaedah yang paling bermaklumat, doktor mengambil gejala klinikal dan radiologi sebagai asas, seperti:

  • Penyebaran.
  • Pembentukan bulat dan cavitary.
  • Perubahan pneumonik infiltratif.
  • Meningkatkan VLU.
  • Kehadiran di tisu paru-paru.

Untuk diagnosis yang tepat pada peringkat awal penyakit, perlu menggunakan kaedah instrumental, memeriksa bahan biopsi, menjalankan pemeriksaan sitologi, morfologi, bakterial, imunologi.

Apa yang boleh memesongkan keputusan dan mencegah diagnosis

Kawalan tuberkulosis yang berjaya adalah hanya mungkin jika diagnosis yang tepat dibuat dan pesakit dirawat secukupnya. Oleh itu, ujian yang dilakukan dengan betul memainkan peranan yang sangat besar bagi kedua-dua doktor dan pesakit itu sendiri.

Diagnostik makmal klinikal termasuk seksyen khusus yang menangani masalah ujian makmal dan penyahkodan yang betul. Bahagian ini mengandungi perihalan langkah analisis berikut:

  • Kaedah-kaedah untuk menyediakan pesakit sebelum mengambil analisis (contohnya, apabila mengambil ubat pesakit tidak boleh makan atau minum banyak cecair sebelum mengambil ujian, dan semasa PCR dilarang mengambil antibiotik).
  • Kaedah pengumpulan bahan.
  • Peraturan pengangkutan dan penyimpanan bahan.
  • Peraturan untuk melaksanakan ujian di makmal.
  • Kaedah untuk mendekripsi data.

Tindak balas yang salah akan berlaku jika ada alahan, sebarang penyakit imun atau berjangkit, jika pesakit mengabaikan larangan pemberian papula dengan air setelah Mantoux, dll.

Jika kakitangan perubatan atau pesakit membuat sekurang-kurangnya ralat kecil di salah satu peringkat di atas, ini akan menyebabkan penyelewengan hasil ujian.

Mengabaikan gejala yang mungkin menunjukkan kehadiran tuberkulosis boleh membawa kepada akibat yang paling serius, termasuk kematian. Oleh itu, sangat penting untuk memeriksa sistem pernafasan secara kerap. Kaedah diagnostik tuberkulosis moden dapat mengesan penyakit pada peringkat awal, menentukan kepekaan patogen kepada antibiotik tertentu dan mendapatkan gambaran yang tepat tentang proses yang berlaku dalam organ yang terjejas. Dalam kes pengesanan awal penyakit ini, seseorang mempunyai peluang untuk menyembuhkan tuberkulosis dengan cepat, tanpa mengalami sebarang ketidakselesaan tertentu dan tanpa membahayakan orang di sekelilingnya.

Kaedah pengesanan tuberkulosis: individu, kumpulan, jisim.

Diagnosis Tuberculin dibahagikan kepada jisim dan individu.

Diagnosis tuberculin massa

Tujuan diagnosis tuberculin berjisim adalah kajian penduduk untuk tuberkulosis.

Tugas diagnosis tuberculin berjisim:

  • pengenalan kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis;
  • pengenalpastian orang yang berisiko terhadap tuberkulosis untuk susulan dengan doktor TB (orang yang baru dijangkiti dengan Mycobacterium tuberculosis dengan "giliran" ujian tuberkulin, dengan peningkatan ujian tuberkulin, dengan ujian tuberkulin hyperergik, dengan ujian tuberkulin, yang untuk jangka masa yang lama pada tahap sederhana dan pada tahap yang sederhana., jika perlu, untuk rawatan pencegahan;
  • pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk penyemakan semula BCG;
  • penentuan petunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (jangkitan penduduk, risiko jangkitan tahunan).

Untuk diagnosis tuberculin berjisim, hanya ujian Mantoux dengan 2 TE digunakan, menggunakan hanya tuberculin yang dimurnikan pada pencairan standard.

Untuk memilih kanak-kanak dan remaja untuk penyembuhan semula BCG, ujian Mantoux dengan 2 TE, mengikut jadual vaksin pencegahan, dilakukan dalam kumpulan usia yang ditetapkan pada usia 7 tahun (kelas sifar dan sekolah menengah pertama) dan pada usia 14 tahun (kelas kelapan dan kesembilan). Peninjauan semula dilakukan sebelum ini tanpa dijangkiti, individu klinikal yang sihat dengan reaksi negatif terhadap ujian Mantoux.

Diagnosis tuberculin individu

digunakan untuk tinjauan individu.

Objektif diagnosis tuberculin individu:

  • diagnosis pembezaan post-vaksin dan alahan berjangkit (HRT);
  • diagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit lain;
  • penentuan "ambang" sensitiviti tuberculin individu;
  • penentuan aktiviti proses tabung;
  • penilaian keberkesanan rawatan.

INDIKASI

Dengan diagnosis tuberculin massa, ujian Mantoux dengan 2 TE dijalankan kepada semua kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, tanpa mengira keputusan sebelumnya, 1 kali setahun. Ujian Mantoux pertama kanak-kanak menerima pada usia 12 bulan. Kanak-kanak yang tidak diberi vaksin dengan BCG, ujian Mantoux dilakukan dari 6 bulan 1 kali dalam enam bulan sehingga kanak-kanak menerima vaksinasi BCG, kemudian - mengikut teknik standard 1 kali setahun.

Ujian Mantoux juga boleh digunakan untuk diagnosis tuberculin individu. Ia dijalankan di klinik kanak-kanak, hospital somatik dan berjangkit untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit-penyakit lain, dengan adanya penyakit kronik dengan kursus torpid, beralun, dengan tidak berkesan kaedah rawatan tradisional dan kehadiran faktor risiko tambahan untuk jangkitan atau tuberkulosis (bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis, vaksinasi terhadap tuberkulosis, faktor risiko sosial, dan lain-lain).

Selain itu, terdapat kumpulan kanak-kanak dan remaja yang tertakluk kepada ujian Mantoux dua kali setahun di bawah syarat-syarat rangkaian perubatan umum (Perintah Kementerian Kesihatan Rusia No. 109 bertarikh 21 Mac 2003):

  • pesakit diabetes mellitus, ulser gastrik dan ulser duodenal, penyakit darah, penyakit sistemik, jangkitan HIV, menerima terapi hormon jangka panjang (lebih daripada 1 bulan);
  • dengan penyakit tidak spesifik kronik (radang paru-paru, bronkitis, tonsilitis), etiologi yang tidak jelas subfebril;
  • tidak diberi vaksin terhadap tuberkulosis, tanpa mengira usia kanak-kanak itu;
  • kanak-kanak dan remaja dari kumpulan risiko sosial yang berada di institusi (tempat perlindungan, pusat, pusat penerimaan) yang tidak mempunyai dokumentasi perubatan (apabila dimasukkan ke institusi, maka 2 kali setahun selama 2 tahun).

Apabila melakukan diagnosis tuberculin individu, definisi ambang untuk sensitiviti tuberculin digunakan - kepekatan tuberculin yang paling rendah yang badan bertindak balas dengan tindak balas positif. Untuk menentukan ambang kepekaan kepada tuberkulin menggunakan ujian Mantoux intracutaneous dengan pelarutan tuberculin kering yang kering.

Pada kanak-kanak yang disyaki kerosakan tertentu pada mata, untuk mengelakkan tindak balas fokal, disarankan untuk memulakan diagnosis tuberkulin dengan pengeluaran kulit atau ujian intradermal dengan 0.01 dan 0.1 TE.

Ujian tuberkulin kutaneus (plaster, salap) kini mempunyai lebih banyak kepentingan sejarah, jarang digunakan, lebih kerap untuk diagnosis tuberkulosis kulit atau dalam kes-kes tertentu, untuk sebab-sebab tertentu, mustahil untuk menggunakan kulit yang lebih biasa dan ujian tuberculin intradermal. Ujian Pirke juga jarang digunakan.

Ujian tamat pengajian (PCG) Grinchar dan Karpilovsky dilakukan, jika perlu, dengan diagnosis pembezaan, untuk menjelaskan sifat alergi tuberculin, untuk menilai rawatan yang dijalankan.

Sampel dengan pentadbiran tuberkulin subkutaneus ditunjukkan jika perlu untuk menentukan aktiviti tuberkulosis organ-organ pernafasan, serta dalam diagnosis etiologis dan penentuan aktiviti tuberkulosis penyebaran extrapulmonary

CONTRAINDICATIONS

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux dengan 2 TE:

  • penyakit kulit, penyakit berjangkit akut dan somatik dan akut (termasuk epilepsi) dalam tempoh pemisahan;
  • keadaan alergik, reumatik dalam fasa akut dan subacute, asma bronkial, idiosyncrasi dengan manifestasi kulit yang teruk semasa tempoh keterpecutan;
  • kuarantin untuk jangkitan kanak-kanak di kumpulan kanak-kanak;
  • selang kurang dari 1 bulan selepas vaksinasi profilaksis lain (vaksinasi DTP, campak, dll.).

Dalam kes-kes ini, ujian Mantoux dijalankan 1 bulan selepas kehilangan gejala klinikal atau segera selepas penyingkiran kuarantin.

Tiada contraindications mutlak untuk menjalankan ujian kulit dan intradermal dengan tuberculin. Mereka tidak disyorkan dalam tempoh eksaserbasi penyakit alahan kronik, dengan dermatitis exfoliative, penyakit kulit pustular, dalam tempoh jangkitan pernafasan akut.

Pentadbiran tuberkulin subkutaneus tidak diingini pada pesakit dengan proses reumatik yang aktif, terutamanya dengan kasih sayang hati, dengan membesar-besarkan penyakit kronik sistem pencernaan.