Dada, dada, atau sakit payudara - sebab dan penyakit

E.V. Podchufarova
Jabatan Penyakit Saraf GOU VPO MMA. I.M.Shechenova

Kesakitan dada (thorakalgia) adalah sebab kedua paling biasa untuk mendapatkan rawatan perubatan kecemasan selepas sakit perut akut. Prevalens toracalgia kronik adalah 25.4 setiap 100 responden [1, 2]. Bergantung kepada punca, vertebra (patogenetik akibat perubahan tulang belakang) dan sindrom kesakitan nonvertebrogenik dibezakan. Sindrom toraksal vertebra termasuk luka-luka akar torak dengan hernia cakera intervertebral, stenosis saluran tulang belakang, spondylolisthesis dan ketidakstabilan, sindrom arthropathic dengan lesi degeneratif proses arcuate dan rib-tuberculosis. Penyebab kesakitan Vertebrogenik pada tulang belakang toraks juga termasuk neoplasma malignan yang agak jarang berlaku pada tulang belakang (tumor utama dan metastasis), keradangan (spondyloarthropathies, termasuk ankylosing spondylitis) dan lesi infeksius (osteomyelitis, abses epidural, tuberkulosis, tuberkulosis; disebabkan oleh osteoporosis. Penyebab sindrom kesakitan nonvertebrogenik boleh menjadi patologi organ-organ dalaman: jantung, paru-paru, saluran gastrointestinal (GIT). Sindrom nyeri myogenic boleh dibentuk di bawah pengaruh perubahan vertebral dan bukan vertebra. Pengiktirafan sindrom kesakitan psikogenik penyebab kesakitan dada bukan vertebra juga penting [3-5].

Penyetempatan memperuntukkan kesakitan setempat, mencerminkan dan memancar di dada.
Kesakitan setempat boleh dikaitkan dengan apa-apa proses patologi yang menjejaskan reseptor kesakitan kulit, otot, tendon, ligamen, sendi, tulang dan tisu lain dan dirasakan secara langsung dalam bidang kerosakan tisu. Kesan yang terperinci merebak dalam dermatom yang berkaitan dengan pemuliharaan struktur yang rosak. Ia biasanya disebabkan oleh keabnormalan organ-organ dalaman, contohnya, penyakit jantung iskemia (IHD), aneurisme aorta, penyakit gastrousus, dan organ-organ ruang retroperitoneal (fenomena Heda-Zakharyin). Masih ada penjelasan yang komprehensif mengenai mekanisme kesakitan yang tercermin. Satu hipotesis kemungkinan pembentukan disebabkan oleh penumpuan (secara langsung atau tidak langsung) sebanyak axons afferent somatik dan visceral dalam kumpulan yang sama neuron CNS (dalam tanduk dorsal tahap saraf tunjang, thalamus atau korteks zon sensitif). Oleh itu, serat somatik aferen berakhir pada II-IV, dan viseral - pada plat I dan V tanduk. Selain itu, terdapat apa yang dipanggil vistserosomaticheskih penduduk neuron yang menerima rangsangan dari organ-organ dalaman dan struktur somatik, seperti kulit dan otot. Dalam kes ini, bahagian-bahagian overlying CNS boleh "tersilap" mentafsir penyetempatan sumber kesakitan akibat kehadiran laluan biasa sakit visceral dan somatik konduktif. Terpancar kesakitan yang dikaitkan dengan regangan, kerengsaan, pemampatan tulang belakang atau saraf somatik, ciri-ciri kekuatan yang lebih besar dan tersebar di zon distal sepadan dermatome. Kesakitan ini biasanya diperparah dengan batuk, bersin, atau senaman fizikal.

Selalunya, istilah "sakit dada" merujuk kepada kesakitan di kawasan jantung - "cardialgia". Sering kali, dengan mempersoalkan secara terperinci pesakit, ternyata sebenarnya kita bercakap tentang kesakitan di bahagian kiri dada atau di belakang tulang belakang. Penyebab utama kesakitan dada adalah:
1) penyakit jantung, termasuk penyakit arteri koronari - 31% daripada kes;
2) penyakit gastrousus (biasanya refluks gastroduodenal) - 42% daripada kes;
3) gangguan muskuloskeletal - dalam 26% kes;
4) neurosis organ dan serangan panik [6-8].

Oleh itu, penyebab kesakitan yang paling biasa di dada dan tulang belakang tusukan tercermin kesakitan yang disebabkan oleh patologi viseral [9]. Harus diingat bahawa keadaan yang berpotensi berbahaya yang disertai dengan thorakalgia adalah CHD. Ini sebahagiannya membenarkan kecenderungan overdiagnosis dalam kes-kes kardialgia. Ia telah menunjukkan bahawa hanya 11-44% daripada pesakit yang dirujuk ke klinik kardiologi khusus di UK mengalami penyakit jantung organik, dan 31% pesakit angiografi koronari tidak mendedahkan patologi [10]. Angina biasa dicirikan oleh kehadiran kesakitan dada dengan sensasi yang membakar, keparahan, mampatan, menimbulkan tekanan fizikal atau emosi, dan cepat merunduhkan pada rehat atau selepas mengambil nitrogliserin. Jika ketidakselesaan dada atau kesakitan tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal, CHD tidak mungkin [11]. Penyebab lain kesakitan dada bukan kardiogenik adalah penyakit esofagus, khususnya refluks gastroesophageal. Kesakitan dada juga dicatatkan di kalangan pesakit dengan penyakit paru-paru. Sebagai peraturan, mereka muncul dengan penglibatan dalam proses patologi pleura. Kesakitan yang berlaku dengan kekalahan paru-paru hampir selalu mendalam, memancar ke permukaan anterior atau posterior dada dan hampir selalu sepadan dengan lokasi lesi [12].

Walaupun kepentingan keutamaan pengecualian penyakit visceral sebagai punca sakit dada, ia merupakan pengiktirafan penting, sumber sakit otot benign dan kurang dikaji. Dalam kes seperti ini, punca "pantulan" torakalgii paling sering sendi patologi aspek tulang belakang serviks, sindrom kesakitan myofascial (MFBS) tangga, trapezius, otot infraspinatus atau otot, tulang belikat levator itu. Sakit setempat dalam tulang belakang toraks juga boleh dikaitkan dengan osteoartritis tepi-sisi dan aspek sendi, MFBS latissimus dorsi, gear belakang, otot rhomboid besar dan kecil dan otot iliac-costal dada, kekalahan sendi tulang belakang dalam ankylosing spondylitis, patologi badan vertebra dalam pelbagai myeloma, tumor malignan, trauma, osteoporosis atau spondylitis bersakit paru-paru [13, 14]. Sudah pada pemeriksaan pertama pesakit perlu memberi perhatian kepada kehadiran demam, sakit tempatan dan kenaikan suhu tempatan di rantau ini paravertebral, yang merupakan ciri jangkitan pada tulang belakang. Di samping itu, risiko meningkat pada pesakit yang menerima terapi imunosupresif, infusi intravena dengan jangkitan HIV, dan juga dalam penagih dadah. Memihak kepada tumor (rendah atau metastatik) mungkin menunjukkan kerugian yang melampaui batas berat badan, kanser mana-mana lokasi dalam sejarah pemeliharaan sakit berehat dan pada waktu malam, dan juga umur pesakit lebih 50 tahun. Patah tulang belakang kompresi adalah lebih biasa dalam trauma, penggunaan kortikosteroid dan pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun. Sumber muskuloskeletis yang terpisah dari rasa sakit pada permukaan depan dada ditunjukkan dalam gambar.

Sindrom Tietze mula-mula digambarkan oleh Tietze pada tahun 1921 dan merupakan keadaan yang agak jarang ditemui oleh kehadiran edema menyakitkan yang tidak berbahaya yang tidak disengajakan di kawasan II (60% daripada kes) atau tulang rawan III rusuk. Dalam 80% kes, terdapat satu luka unilateral, terhad kepada satu rawan koper. Kesakitan biasanya diselaraskan dengan baik, tetapi boleh memancar di seluruh permukaan depan dinding dada, serta di pinggang dan leher bahu. Kemerahan, demam dan perubahan kulit lain di kawasan yang terjejas tidak hadir. Kesakitan biasanya meresap secara spontan selepas 2-3 minggu, tetapi sering membimbangkan selama beberapa bulan, dan edema sisa dapat bertahan hingga beberapa tahun. Biasanya penyakit ini berlaku pada usia muda atau kanak-kanak. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi kebanyakan pesakit mempunyai sejarah episod jangkitan pernafasan, batuk yang teruk, penuaan fisik berat dan kekurangan zat makanan.

Rib dan sindrom sternal. sindrom Tietze sering dikelirukan dengan sterno lebih biasa costal-sindrom ( "Sindrom anterior dada dinding", "costochondritis" "hondrodiniya costosternal") yang merupakan salah satu punca yang paling kerap sakit dada. Tidak seperti sindrom Tietze apabila kelebihan-sternal sindrom rabaan 90% morbiditi mengenal pasti banyak zon: meninggalkan kawasan parasternal bawah payudara kiri, dalam unjuran otot dada dan tulang dada. Edema tempatan tidak hadir. Kartun rusuk II dan V paling kerap terkena. Dengan kekalahan rawan koper atas sering ditandai dengan penyinaran kesakitan di dalam hati. Kesakitan biasanya meningkat dengan pergerakan dada. Penyakit ini lebih biasa pada wanita selepas 40 tahun, patogenesisnya masih tidak diketahui. Dalam usaha diagnosis pembezaan kekurangan koronari, kecuali ciri-ciri sakit yang biasanya "atipikal" untuk CHD alam semula jadi juga terpakai intercostal saraf sekatan dengan pengenalan anestetik posterior tempatan talian axillary, memberikan bantuan kepada pesakit dinyatakan. Dalam tab. Rajah 1 menunjukkan perbezaan diagnostik perbezaan antara sindrom Tietze dan sindrom rib-sternal [14].

"Gelongsor" sindrom tulang rusuk dicirikan oleh kesakitan sengit dalam unjuran tepi bawah gerbang costal dan peningkatan mobiliti akhir hadapan rawan tulang rusuk umumnya X, dan kurang VIII dan IX tulang rusuk. Keadaan ini telah mula diterangkan pada tahun 1922 g. Davies-Colley dan sehingga ini dengan nama yang berbeza ( "sindrom tulang rusuk depan," "Melibas" sindrom tulang rusuk, "tepi berakhir" sindrom "gelongsor" sindrom rawan costal "kelebihan anjakan" dan lain-lain) ditunjukkan sebagai punca kesakitan dada. Adalah dipercayai bahawa keadaan ini adalah asal trauma dan dikaitkan dengan subluxation berulang rawan costal putaran batang tubuh. Berbeza dengan tepi hulu yang menjadi sebahagian daripada tulang rawan sendi sterno-costal, rawan bahagian VIII-X bentuk tepi bersama dengan bahagian-bahagian dr tulang rusuk luar hulu menggunakan membran intercostal. Zon ini adalah kawasan yang paling "lemah" di dada, terdedah kepada trauma. Berikutan kerosakan kepada rawan tulang rawan sendi kelebihan percuma bahagian terpesong upwardly, beralih ke arah yang menegak atau anteroposterior apabila bernafas rawan agak overlying, ia disertai dengan kesakitan dan ciri "pop" sensasi. Kesakitan biasanya akut atau watak menembak adalah setempat dalam sukuan atas abdomen dan toraks menimbulkan hyperextension apabila mengangkat senjata ke atas. Di peringkat akut penyakit ini pesakit sering menerima kedudukan dipaksa dengan kecondongan ke hadapan dan batang tubuh pada sisi yang terjejas untuk mengurangkan ketegangan pada otot dinding perut, melekat pada tulang rusuk sudut. Dalam sesetengah kes, rawan tulang rusuk peluru boleh mencederakan perichondrium rusuk unggul dan saraf antara saraf. Selalunya keadaan ini diambil sebagai manifestasi daripada penyakit perut yang teruk, dan sesetengah pesakit tertakluk kepada laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, kesedaran mengenai nosologi ini mengelakkan prosedur invasif yang tidak wajar. Radiografi dalam sindrom "rusuk gelongsor" tidak mendedahkan perubahan tertentu. Holms menerangkan pathognomonic bagi keadaan ini ujian, yang terdiri dalam menarik sehingga jari bengkok di tepi depan tulang rusuk. Pada masa yang sama, pola sakit tipikal diterbitkan semula, disertai dengan "klik" ciri. Oleh kerana keadaan ini hampir selalu satu sisi, melakukan manipulasi seperti itu pada sisi yang sihat tidak disertai dengan fenomena yang dijelaskan. Diagnosis juga boleh disahkan penyusupan ruang antara rawan tulang rusuk yang berasingan dan 5 mL 0.5% penyelesaian lidocaine, yang membawa kepada regresi lengkap kesakitan dalam masa 10 minit selepas prosedur.

Kekalahan sendi sternoclavicular diperhatikan dalam bentuk osteoarthrosis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic dan infectious arthritis. Kesakitan dalam keadaan ini biasanya adalah setempat, tetapi dalam sesetengah keadaan ia boleh menjejaskan permukaan anterior dada dan dalam keadaan seperti itu memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit paru-paru dan jantung. Kesakitan semakin bertambah apabila mengangkat tali pinggang bahu dan palpasi sendi sternoclavicular. Dalam sesetengah kes, bengkak dan crepitus ditandakan dalam unjuran bersama yang terjejas.

Hiperostosis Grudino-clavicular adalah penyakit yang baru-baru ini dijelaskan, yang ditunjukkan oleh bengkak dua hala yang menyakitkan kronik, tulang belakang dan tulang rusuk saya. Penyebab perkembangan keadaan ini tidak diketahui, hubungan dengan arthritis psoriatik dibincangkan. Diagnosis adalah berdasarkan pengenalpastian perubahan radiologi ciri - hiperostosis, penebalan dan peningkatan ketumpatan tulang tulang belakang dan sternum, pembekuan bahagian rawan tulang rusuk saya dan pembentukan sinostosis sternoklavikular. Kurang kerap, ESR dipercepat dan hypergammaglobulinemia diperhatikan. Penyakit ini mempunyai kursus semula. Peningkatan struktur tulang dan penyebaran proses keradangan dalam sesetengah kes membawa kepada penghambatan urat subclavian atau perkembangan sindrom apertur atas.

Xychoidalgia adalah sindrom jarang yang dicirikan oleh sakit di permukaan anterior dada dan di epigastrium, yang dihasilkan semula semasa palpation proses xiphoid sternum. Keamatan kesakitan boleh berbeza-beza dari ringan ke tinggi dan memerlukan pengecualian patologi koronari atau penyakit akut organ-organ perut. Kesakitan boleh berlaku atau meningkat apabila membongkok ke hadapan dan mengubah badan, dan terutama selepas makan, menyebabkan peningkatan tekanan di belakang proses xiphoid. Tidak seperti tulang dan sumber bersama sakit di dada semasa xyphoidalgia, pemberhentian pergerakan yang menimbulkan rasa sakit, sebagai peraturan, tidak menyebabkan rangsangan cepat sakit. Dengan palpasi yang mendalam dalam proses xiphoid, sakit boleh menyebarkan ke sternum, serta ke lengan atas dan belakang. Penyebab penyakit itu tidak diketahui. Apabila xyphoidalgia tidak dikenal pasti sebarang perubahan radiografi tertentu. Penyakit ini biasanya berlangsung selama beberapa minggu atau bulan dan merosot secara spontan.

Untuk spondyloarthropathy dicirikan oleh gabungan kesakitan di dada dengan uveitis dan arthralgia (termasuk sejarah). Ankylosing spondylitis dalam kebanyakan kes, lelaki terjejas. Ciri-ciri berikut adalah ciri spondyloarthropathy:

  • umur permulaan sehingga 40 tahun;
  • perlahan, peningkatan secara beransur-ansur dalam kesakitan;
  • tempoh sakit selama 3 bulan;
  • kekakuan pagi;
  • pengurangan kesakitan selepas senaman dan pergerakan.

Perlu diperhatikan bahawa sensitiviti dan kekhususan gejala-gejala ini adalah rendah dan mereka sering dikesan dengan sakit belakang musculoskeletal yang pedas.

Penyebaran hiperostosis rangka idiopatik (Penyakit Hutan) adalah penyakit yang agak biasa pada orang-orang pertengahan umur dan orang tua, kebanyakannya pada lelaki. Gejala utama biasanya adalah rasa sakit ringan dan sederhana dan rasa kekakuan pada tulang toraks dan lumbar. Pada pemeriksaan, dalam beberapa kes, peningkatan dalam kyphosis toraks, batasan minima dari pergerakan di tulang belakang toraks dan perjalanan toraks ditentukan. Seringkali kelembutan tempatan dikesan pada palpasi tulang belakang toraks dan lumbar. Untuk diagnosis meresap hyperostosis rangka idiopathic selain kehadiran ciri-ciri klinikal yang diperlukan untuk menjalankan tulang belakang X-ray, yang mendedahkan hyperostosis, paling ketara dalam toraks dan manifesting ossification linear permukaan depan 4 vertebra bersebelahan dan pencahayaan radiografi mengekalkan antara pengumpulan tulang dan badan-badan vertebra dan ketinggian keselamatan relatif ruang intervertebral. Juga ciri adalah pembentukan osteophytes antara badan vertebra bersebelahan, yang bergabung bersama dalam bentuk "jambatan".

Sindrom Facet sering berlaku semasa pergerakan yang tiba-tiba tidak disentuh berkaitan dengan putaran badan, angkat berat, ketika bekerja dengan tangan diangkat di atas kepalanya. Pathogenesis dikaitkan dengan konvergensi permukaan artikular arcuate (facet) sendi dan "menghalang" mereka dengan peningkatan tekanan pada sendi dan alat ligamentousnya. Kesakitan yang dikaitkan dengan sindrom facet dalam tulang belakang toraks boleh berbeza dari ketidakselesaan ringan hingga intensiti tinggi dan mengakibatkan kecacatan yang teruk. Biasanya ia bertambah dengan lurus dan berkurang apabila tulang belakang ditekuk dan dapat dilihat pada permukaan depan dada. Kekejangan refleks dari otot meluruskan tulang belakang sering ditentukan di bawah dan di atas tahap penyekatan sendi. Untuk mengecualikan sebab lain sakit belakang, adalah dinasihatkan untuk melakukan radiografi tulang belakang toraks. Dalam beberapa kes, putaran cahaya dan penurunan berat sebelah dalam ketinggian jurang intervertebral dijumpai, dan dalam unjuran serpihan, subluxation gabungan faset.

Apabila sindrom Arthropathic dengan luka costal-melintang sendi (lanjut mengenai latar belakang osteoarthritis ubah bentuk), terdapat adalah setempat kelembutan dalam unjuran mereka, dengan 3 cm ke arah luar daripada proses spinous. Kesakitan digambarkan oleh pesakit seperti membosankan, cerebellar, kadang-kadang mendalam dengan sensasi terbakar. Pemeriksaan sinar-X dalam kes-kes ini mendedahkan penyempitan ruang bersama, osteosklerosis subchondral, dan osteophytes marjinal, serta tanda kerosakan dystrophik kepada sendi lain.

MFBS adalah sindrom kesakitan yang kronik di mana kesakitan setempat atau segmental berlaku di pelbagai bahagian badan. Tanda patognomonik MFBS adalah mata pencetus myofascial (TT). TT adalah zon kesakitan setempat dalam otot yang terlibat dalam IFAs, yang, pada palpation, mendedahkan kord yang ketat - kawasan pemadatan tempatan yang terletak di sepanjang arah gentian otot. Julat saiz TT dari 2 hingga 5 mm. Tekanan mekanikal pada TT menyebabkan bukan sahaja sengit tempatan, tetapi juga merasakan kesakitan. Setiap TT dicirikan oleh zon tersendiri yang ditakrifkan sebagai kesakitan dan paresthesia. Apabila pesakit secara sukarela cuba menghilangkan perengsa yang menyebabkan kesakitan ketika menekan TT, fenomena ini digambarkan sebagai "gejala melompat", yang merupakan ciri khas IFPS. Alokasikan TT yang aktif dan laten. Di hadapan CT aktif, ia ditakrifkan sebagai kesakitan spontan, biasanya timbul dari beban pada otot yang bersangkutan, dan kesakitan semasa palpationnya. TT laten tidak disertai dengan kesakitan spontan. Selalunya, kesakitan tempatan yang berkaitan dengan TT digambarkan oleh pesakit sebagai sengit dan akut, dan dipantulkan - seperti yang mendalam dan sakit. TT aktif sering disertai dengan penurunan kekuatan dalam otot yang sepadan, peningkatan keletihan dan sekatan pelbagai gerakan. Dalam kes-kes di mana kedua-dua CT atau antara CT dan struktur tulang adalah ikatan atau saraf keadaan neurovascular untuk pemampatan neurovascular. Faktor-faktor yang menyumbang kepada MFBS pembentukan adalah otot hyperextension akut diperhatikan apabila "bersedia" pergerakan, postur yang tidak betul berpanjangan (postur antifiziologicheskie), pendedahan kepada suhu yang tinggi atau lebih, rendah, yang wujud ketidakseimbangan panjang kaki, cincin pelvik, keabnormalan kaki, gangguan makan atau metabolisme yang berkaitan dengan gangguan psikologi (kebimbangan, kemurungan, gangguan tidur) [15-17]. Dalam tab. 2 menunjukkan MFBS utama, yang merupakan penyebab kesakitan dada.

MFBS pectoralis otot utama. Pengaktifan TT di bahagian tulang dada otot membawa kepada kesakitan terpancar sepanjang permukaan hadapan dinding dada, permukaan medial bahu dan lengan di tepi sisi otot - penyinaran untuk sakit di kawasan payudara, dalam puting hipersensitif dan tidak bertolak ansur mengetik pakaian. TT dalam bahagian parasit otot di sebelah kiri dicirikan oleh ciri zon radiasi IHD. TT Pengaktifan berlaku apabila mengangkat beban berat, terutama di hadapan, di pemotong dawai yang tegang, dengan kedudukan penarikan balik lengan beban, pengalaman yang panjang dengan ikat pinggang melabuh bahu, yang membawa kepada pengurangan dalam otot.
MFBS daripada otot dada kecil. Kesakitan yang dikaitkan dengan kehadiran TT, boleh menyerupai penyakit arteri koronari, berpindah ke kawasan subclavian, di permukaan medial lengan, serta di seluruh permukaan depan dada. TT dalam otot boleh diaktifkan semasa iskemia miokardium, berjalan dengan tongkat, sesuai batuk, mampatan otot dengan beg atau tali beg ransel.

Otot sternum MFBS sering menjadi punca sakit dada dan ketidakselesaan di sternum. Kesakitan, sebagai peraturan, tidak meningkat dengan pergerakan, sepadan dengan kesakitan dengan IHD, dan oleh itu seringkali tidak dikaitkan dengan disfungsi muskuloskeletal. Faktor-faktor yang memprovokasi adalah kehadiran CHD, trauma kepada sternum dan tulang rusuk. Berbeza dengan MFBS yang lain, rawatan peregangan secara praktikal tidak berkesan dalam keadaan ini. Keberkesanan sekatan dengan anestetik tempatan telah ditunjukkan.

TT dalam bahagian sternal otot sternokleidomastoid dan subclavian dicirikan oleh kawasan yang kecil kesakitan yang tercermin dalam sendi sternoclavicular.

Kehadiran TT pada permukaan anterolateral thorax dan medial dari sudut bawah skapula adalah khas untuk MFBS serratus anterior. Di sesetengah pesakit, terdapat hipersensitiviti kelenjar susu, sama seperti dalam kes MFBS otot utama pectoralis. Kadang-kadang pesakit mengeluh sesak nafas akibat kesakitan yang mendalam. Pengaktifan TT berlaku dengan cepat dan panjang, menolak, mengangkat berat di atas kepala, batuk yang kuat.

Sindrom otot tangga. Taktik aktif dalam mana-mana otot scalene boleh menyebabkan sakit dada. Bidang kesakitan yang membosankan dalam payudara, menyerupai dua jari, mencapai tahap puting. Juga ditandakan kesakitan di sepanjang pinggir medial dari scapula dan di kawasan interscapular. Untuk simptom ini, rasa sakit yang meluas sepanjang bahagian hadapan dan belakang bahu ke bahagian radial lengan bawah, serta jari ibu jari dan indeks adalah tipikal. Pengaktifan TT dalam otot scalene berlaku dalam kes mengangkat berat atau menyeret objek, jika tangan berada di paras pinggang; semasa sawan batuk, dengan penyertaan otot bernafas paradoks, mencari kepala semasa tidur badan di bawah paras, menyengetkan paksi korset bahu yang berkaitan dengan panjang perbezaan perlembagaan kaki, pelvis serong, scoliosis. Dalam selang antara otot scalene anterior, tulang rusuk pertama dan clavicle melepasi vena subclavian dan batang limfatik subclavian. Seringkali tegang dan dipendekkan otot scalene anterior memerah batang bawah dari plexus brachial, vena dan batang limfatik. Ini membawa kepada kemunculan kebas, kesemutan dan sensitiviti gangguan IV-V jari tangan, di permukaan dalam tangan dan lengan, pembentukan edema atas jari base II-V dan dorsum tangan, serta pergerakan terhad di jari, terutamanya pada waktu pagi. Pemeriksaan mendedahkan sekatan lateroflexion pada tulang belakang serviks ke bahagian contralateral. Pergerakan di sendi bahu, sebagai peraturan, tidak terhad. Pemeriksaan klinikal adalah sampel Adson berguna dan ujian untuk kekejangan otot tangga (putaran maksimum kepala ke arah penyetempatan sakit dan bertenaga mengurangkan dagu dalam lekuk supraclavicular, menyebabkan dikurangkan pengaktifan otot tangga dalam komunis ini dan menyebabkan corak ciri-ciri sakit dirujuk).

Mfbs trapezius otot. TT di bahagian tengah otot trapezius menyebabkan kesakitan di rantau interscapular. Mereka diaktifkan oleh tangan memegang yang panjang dilanjutkan ke hadapan (contohnya semasa memandu). Sumber kesakitan di punggung atas juga boleh menjadi MFBS bahagian bawah otot trapezius yang terjadi ketika anda duduk lama di meja dengan bersandar ke depan.

MFBS, otot scapulae, paling sering dimanifestasikan oleh kesakitan pada tulang belakang serviks ("leher kaku"), yang boleh memancarkan di sepanjang pinggir tengah skapula. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan MFBS ini berada dalam tekanan yang berkaitan dengan cerun dan seterusnya kepala ke arah (bincang panjang dengan orang sebelah duduk), tidur kerusi tidak selesa, berehat di rotan panjang, dan lain-lain

Mfbs latissimus dorsi. TT dalam otot latissimus dorsi diaktifkan semasa pemindahan berpanjangan berat pada lengan diperpanjang ke hadapan dan ke atas. J.Trevel [17] menyeru kesakitan yang berkaitan dengan myofiasis otot yang paling luas, "sakit belakang ganas", kerana ia tidak disingkirkan dengan meregangkan otot atau mengubah postur.

MFBS atas otot dentata di bahagian atas menunjukkan rasa nyeri yang mendalam dan mendalam di punggung atas, di bahagian pinggir atas dan medial dari scapula. Selalunya TTs diaktifkan dengan pneumonia, asma, emphysema kronik, meningkatkan penderitaan pesakit. Kehadiran TT pada serratus posterior yang lebih rendah menyebabkan sensasi yang menyakitkan di bahagian bawah tulang belakang toraks dan di rusuk bawah. Selalunya, MFBS dalam kes ini terbentuk apabila bekerja berdiri di tangga dengan senjata yang dibangkitkan.

Otot rhomboid Mfbs. Kesakitan yang berkaitan dengan kehadiran TT dalam otot rhomboid diselaraskan antara pinggir medial skapula dan tulang belakang dan dirasakan, berbeza dengan MFBS otot dentat, sebagai cetek, dan oleh itu ramai pesakit menggosok kawasan yang menyakitkan. TTs diaktifkan pada ketegangan postural dengan kecenderungan ke hadapan, kehadiran slouch, scoliosis, kedudukan terpaksa dengan pengekalan bahu yang dibawa ke 90 °.

MFBS anterior serratus otot dicirikan oleh kehadiran TT pada permukaan anterolateral dada dan medial dari sudut bawah skapula. Di sesetengah pesakit, terdapat hipersensitiviti kelenjar susu, sama seperti dalam kes MFBS otot utama pectoralis. Kadang-kadang pesakit mengalami kesukaran dengan nafas dalam. Pengaktifan zon pencetus berlaku dengan cepat dan jangka panjang, menolak, mengangkat berat di atas kepala, batuk yang kuat.

Otot intercostal terlibat dalam proses patologi dengan batuk yang intensif, serta akibat kecederaan dan campur tangan pembedahan di dada. Palpasi di ruang intercostal mendedahkan kesakitan tempatan dengan pembiakan corak sakit ciri.

Kesakitan dada yang boleh meresapi mungkin dikaitkan dengan luka korda tunjang tulang belakang, akar dada, saraf antara saraf. Tidak seperti bahagian leher rahim dan lumbal, tulang belakang toraks tidak aktif, yang jauh lebih terdedah kepada perkembangan radiculopathy tisu thoracik yang dikaitkan dengan cakera intervertebral herni atau penyempitan kanal tulang belakang akibat perubahan degeneratif. Dalam tumor saraf tunjang, kesakitan boleh berterusan atau berulang, muncul pada rehat dan berkurang apabila bergerak, sering menyebabkan gangguan tidur, memaksa untuk bergerak atau tidur dalam kedudukan terpaksa, seperti duduk. Terhadap latar belakang kesakitan yang berterusan, lumbago, sering diprovokasi oleh batuk atau bersin, sering diperhatikan. Motor dan kecacatan sensori sepadan dengan tahap lesi dikesan. Syringomyelia dan multiple sclerosis juga boleh menyebabkan kesakitan, lokalisasi yang bergantung kepada kawasan yang terkena saraf tunjang. Di samping itu, herpes zoster dan neuralgia postherpetic, diabetes mellitus, dan patah tulang belakang thoracic juga menyebabkan kerosakan pada akar dada. Kesakitan dalam kes-kes ini, sebagai peraturan, panjang, sengit, dilokalisasikan di zon segmen yang sama, mempunyai ciri pengetatan atau pembakaran, sering disertai dengan tembakan yang pendek, dan boleh lantinous. Kesakitan semakin teruk pada waktu malam dan ketika pergerakan di tulang belakang toraks. Sering kali dikesan hyperesthesia, hyperalgesia dan hyperpathia dalam segmen yang terjejas. Untuk menjelaskan diagnosis, radiografi, CT, MRI tulang belakang torakik diperlukan. Pada cedera tulang rusuk, saraf antara saraf mungkin akan terjejas, yang disertai dengan rasa sakit yang sangat halus, yang membakar di zon pemuliharaan mereka. Kesakitan semakin teruk dengan menghirup atau menggerakkan dada, menyerupai rasa sakit pada pleurisy. Sebagai peraturan, segmen kecil hyperalgesia segmental atau hyperesthesia, yang berlaku walaupun dengan kekalahan satu saraf, dikesan.

Rawatan kesakitan muskuloskeletal di dada
Dalam sindrom Tietze, prosedur pemanasan tempatan dan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) membolehkan kebanyakan kes untuk mencapai kesan positif berkekalan. Pada intensiti tinggi sindrom kesakitan, penyusupan sendi terjejas dengan anestetik tempatan (0.25-0.5% penyelesaian novocaine) digunakan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan kortikosteroid. Dalam sindrom rusuk-sternal, kedua-duanya untuk tujuan terapeutik dan untuk diagnosis pembezaan dengan kekurangan koronari, sekatan saraf interkostal dengan anestetik tempatan di sepanjang garis axillary belakang digunakan, membawa pelepasan yang jelas. Manipulasi ini juga memainkan peranan psikotherapeutik, kerana regresi sindrom kesakitan selepas ia membolehkan meyakinkan pesakit kebaikan penyakit dan penyebab penyakit bukan kardiogenik. Rawatan konservatif "sindrom rusuk gelongsor" termasuk menerangkan kepada pesakit sifat buruk keadaan, penggunaan NSAID, sekatan dengan anestesi tempatan dan kortikosteroid. Dengan ketidakcekapan langkah-langkah ini, mereka kadang-kadang menggunakan reseksi pinggir tulang rusuk. Dengan hiperostosis sternoklavikular dan lesi sendi sternoclavicular etiologi yang lain, NSAID memberikan kelegaan, dalam beberapa kes, kortikosteroid dan rawatan penyakit mendasar yang menyebabkan arthritis. Dalam kes sindrom kesakitan yang dikaitkan dengan hiperostosis rangka idiopatik, rawatan simptomatik termasuk terapi kursus NSAID, pemanasan fisioterapi dan senaman yang bertujuan mengukuhkan otot belakang. Dalam kes-kes xyphoidalgia dengan intensiti kesakitan sederhana hingga sederhana, analgesik mudah dan NSAID berkesan, sekiranya kesakitan yang teruk, penyusupan kawasan yang menyakitkan dengan anestetik tempatan tindakan berpanjangan digunakan. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan (reseksi proses xiphoid) dibincangkan pada pesakit yang mengalami sindrom kesakitan yang tidak pulih, tetapi kaedah rawatan ini jarang digunakan [14]. Dalam aspek sindrom, keberkesanan penyusupan sendi yang terjejas dengan penyelesaian anestetik tempatan, memanaskan kawasan yang menyakitkan dan terapi fizikal aktif yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot dinding abdomen dan otot, meluruskan tulang belakang ditunjukkan.

Jadual 1. Perbezaan diagnosis perbezaan antara sindrom Tietze dan sindrom sternum kosta