Perparitan rongga pleura (salutan pleural)

Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan penderita (organ) pleura. Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya terapeutik, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut (disedut).

Petunjuk untuk saliran pleural

Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Keadaan patologi berikut adalah petunjuk untuk saliran pleura:

  • pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
  • abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah dalam tisu paru-paru).

Penyebab yang paling biasa untuk thoracocentesis ialah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.

Peralatan yang diperlukan

Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Jika pesakit tidak boleh diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:

  • set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (topi, topeng, cermin mata, sarung tangan);
  • bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
  • gunting;
  • pisau bedah;
  • trocar;
  • pengapit hemostatic;
  • tiub saliran;
  • jarum suntikan;
  • bahan jahitan, jarum;
  • plaster pelekat;
  • sistem saliran vakum;
  • penyelesaian anestetik tempatan;
  • antiseptik.

Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Di samping itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.

Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan di bawah keadaan dan instrumen yang terdapat pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.

Teknik

Pada mulanya, tapak tusukan (tusuk) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
  2. Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
  3. Penahan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
  4. Pengenalan trocar ke rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
  5. Keluarkan stylet dan pasangkan tiub longkang.
  6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
  7. Kawalan sinar-X.
  8. Suturing.
  9. Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
  10. Sambungan aspirator vakum.

Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusuk dibuat di ruang antara 7-9th di sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dilakukan dengan ketat di sepanjang pinggang kubah atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.

Saliran pleura bulau

Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip berkomunikasi kapal. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap pada hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.

Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis axillary atau midclavicular anterior (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan tip "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pemindahan kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Saliran dengan pneumotoraks ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Sekiranya pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Posisi pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dilemparkan di belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.

Di bawah keadaan aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan penyingkiran tekanan udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. Seni. Ini akan dengan cepat membuka paru-paru yang dimuatkan.

Komplikasi yang mungkin selepas saliran

Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran yang mungkin adalah:

  • kecederaan paru-paru;
  • kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
  • tenggelam diafragma;
  • mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
  • jangkitan rongga pleura dan kawasan tusuk;
  • peritonitis;
  • pendarahan.

Sebab-sebab saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusukan atau trocar di atas paras cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, fibrin bekuan, penembusan ke rongga perut.

Pembuangan saliran pleura

Saliran pleura dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperoleh. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Sekiranya tiada perubahan patologi, saliran dikeluarkan.

Langkah pertama menghilangkan pembalut fiksasi dan pengikat paip saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, mungkin pengenaan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.

Ubat kecemasan

Saliran overlay teknik. Pesakit terletak pada roller di bahagian yang sihat. Di bawah anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine sebanyak 0.5%, hirisan kulit 1 cm panjang dibuat di ruang intercostal keenam dan ketujuh dalam garis axillary. Luka kulit menggantikan satu ruang intercostal di atas, di mana dinding dada ditikam dengan trocar. Setelah mengeluarkan stylet trocar dan rongga pleura, nanah atau udara mula mengalir. Tiub saliran diameter yang sesuai dimasukkan melalui lumen trocar ke dalam rongga pleura; hujung trocar, terletak di rongga pleura, diletakkan selari dengan dinding dada dan diarahkan ke atas (Rajah 131). Untuk pemindahan pus dan udara yang terbaik, hujung tiub saliran dipotong secara serong dan membuat pembukaan 2-3 bahagian sisi yang dimasukkan ke dalam rongga pleura. Tangki dikeluarkan selepas penyisipan tiub saliran. Mengimbangi luka kulit: mencapai ketegangan terbaik luka dan lokasi betul tiub di sepanjang dinding dada. Tiub itu dipasang di belakang lengan ke kulit dengan jahitan sutera, yang digunakan di sepanjang tepi luka. Akhir luar tiub saluran pernafasan dibasuh dalam sebuah kapal dengan cecair antiseptik. Bekas yang paling banyak digunakan dari peralatan Bobrov. Tangki itu dimeteraikan dengan penyumbat getah di mana dua tiub kaca berlalu: salah satunya adalah pendek dan tinggi di atas paras cecair, ujung yang lain diturunkan di bawah air, jari dari sarung tangan getah terikat kepadanya, sebelum ini dipotong sepanjang hujung percuma buta 1.5-1 2 cm Peranti ini berfungsi sebagai injap keselamatan yang menghalang kemungkinan menghisap cecair dari boleh ke dalam rongga pleura.

Untuk aspirasi aktif dari rongga pleura, satu tiub dari pam air jet dilampirkan pada tiub kaca pendek. Sistem ini menghasilkan tekanan negatif berterusan, yang dikawal oleh tolok tekanan (Rajah 132). Bergantung pada umur kanak-kanak, tekanan negatif 10-15 hingga 40 cm air dikekalkan. Seni. Sebagai tambahan kepada sistem jet air, pelbagai model penyedut elektrik digunakan secara meluas, menghasilkan vakum dosed dalam rongga pleura.

Rajah. 131. Perparitan rongga pleura (thoracocentesis). a - memegang tiub saliran ke dalam rongga pleura dengan trocar; b - saliran Bulau pasif.

Rajah. 132. Pengairan rongga pleura dengan aspirasi aktif Tekanan air tekanan disambungkan ke sistem.

Isakov Yu F. Pembedahan Pediatrik, 1983

Saliran rongga pleura (salutan pleural): set, teknik, peranti, petunjuk, kaedah

Parit harus berada di rongga pleura hanya jika ia terus melepaskan udara atau cecair.

Risiko jangkitan menaik meningkat dari masa ke masa. Antibiotik prophylactic biasanya tidak ditunjukkan.

Petunjuk

Tanda-tanda untuk tusukan terapeutik dan diagnostik dan perparitan rongga pleura di bawah bimbingan ultrasound adalah:

  1. jumlah pengalihan kecil;
  2. pleurisy terhad;
  3. ketidakupayaan untuk meletakkan pesakit (di tempat pertama, ia menyangkut pesakit resusitasi yang berada pada pengudaraan paru-paru buatan).

Perparitan rongga pleura: peralatan

  • Pembalut sterile, linen operasi, gaun, sarung tangan.
  • Anestetik setempat, jarum 10 mililiter, jarum dengan pavilion hijau (18G) dan oren (25G).
  • Pisau pisau dengan nombor bilah 11 untuk pemotongan kulit; 2 bungkus sutera untuk suturing (1-0).
  • 2 klip, gunting, pemegang jarum.
  • Sekiranya boleh, gunakan cathet saliran thoracic baru seperti Seldinger, terutamanya dengan pneumotoraks.
  • Tong sampah dengan air steril untuk saliran mengikut Bulau.

Saliran rongga pleura: prestasi teknologi

Bantuan diperlukan untuk prosedur.

Pesakit berada dalam kedudukan duduk, bersandar sedikit ke depan dan bersandar di belakang kerusi atau meja. Sekiranya boleh, tetapkan opiates 30 minit sebelum prosedur.

Tandakan tempat saliran di garisan tengah axillary; ini biasanya ruang intercostal kelima semasa saliran pneumothorax dan di bawah paras cecair semasa hydrothorax. Rawat kulit dengan antiseptik.

Pilih tabung saliran: saiz kecil (24G) untuk saliran udara, saiz sederhana (28G) untuk menguras cecair serous, dan saiz besar (32-36G) untuk saliran darah dan nanah. Keluarkan trocar. Semak kesediaan saliran mengikut Bulau.

Menyusup kulit dengan 15-20 ml 1% lidocaine. Buat terowong subkutaneus kecil untuk tiub saliran sebelum memperkenalkannya ke dalam rongga pleura. Periosteum pada pinggir atas tulang rusuk adalah anestetik. Mereka yakin bahawa ia mungkin mencetuskan cecair atau udara dari rongga pleura.

Membuat hirisan kulit mendatar di tapak anestesia. Stupidly menolak lapisan subkutaneus dan otot intercostal dengan klip untuk membentuk lubang yang cukup untuk memegang jari.

Dengan menggunakan parit ke dada pesakit, ia menentukan sejauh mana ia perlu disuntik ke dalam rongga pleura. Akhir saliran harus mencapai bahagian atas pneumothorax; semasa saliran hydrothorax, pembukaan paling proksimal pada tiub harus berada di rongga pleura pada kedalaman sekurang-kurangnya 2 cm.

Letakkan dua jahitan, pada masa yang sama menetapkan saliran. Ia adalah perlu untuk mengikat lapisan tidak rapat di sekeliling tiub dan tidak mengetatkan - luka akan dijahit dengan lapisan ini selepas saliran dicekik.

Keluarkan trocar. Letakkan penjepit pada bahagian akhir tiub dan perlahan-lahan menolaknya ke dalam rongga pleura. Memusingkan pengapit melalui 180 °, mengarahkan saliran ke bahagian atas pneumothorax. Penampilan kondensat (atau cecair) di saliran mengesahkan ketepatan lokasinya di rongga pleura. Pastikan semua lubang saliran terletak di dalam rongga pleura, dan sambungkannya ke saliran Bulau.

Sekurang-kurangnya mengetat lipatan kulit, tetapi jangan mengatasi tiub. Parit perlu diperbaiki dengan beberapa jahitan tambahan dan pita pelekat, jika tidak, ia boleh dikeluarkan secara tidak sengaja. Mengasingkan persimpangan saliran dan tiub penghubung menggunakan pembalut pelekat. Berikan analgesia yang mencukupi selepas pemberhentian anestetik.

Perparitan rongga pleura: maklumat berguna

Saliran mengimbangi. X-ray organ-organ dada dilakukan dengan segera selepas perparitan rongga pleura dan kemudian setiap hari untuk menilai kedudukan saliran dan keadaan tisu paru-paru.

Jika terdapat pengetatan saliran, kebocoran udara berlaku dan pesakit mungkin mengalami emfisema subkutan. Pada dasarnya, saliran perlu dikeluarkan dan disalirkan semula pada titik baru; risiko jangkitan menaik meningkat apabila bahagian luar saliran yang tidak steril dibawa jauh ke dalam rongga pleura.

  • Jika saliran menembusi terlalu jauh ke dalam rongga pleura, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan, termasuk kerana interaksi saliran dengan organ-organ penting (contohnya, aorta thoracic). Kencangkan tiub ke jarak yang diperlukan dan atur jahitan.

Halangan saliran. Ia diperiksa sama ada lajur air di balang saliran bergerak serentak dengan pernafasan pesakit. Dengan halangan tiub, lajur berhenti bergerak.

  • Periksa sama ada saliran itu dipenggal dan bengkok.
  • Saliran boleh menghalang pembekuan darah atau fibrin. Mereka mesti ditanggalkan dengan teliti dengan "menyerahkan diri".
  • Jika paru-paru di radiografi masih runtuh, susun semula saliran baru pada titik baru.

Paru tidak retak. Ini mungkin disebabkan oleh halangan sistem saliran atau kebocoran udara yang berterusan (contohnya, semasa fistula tracheobronchial).

  • Sekiranya longkang terus menghisap udara, pasangkan saliran ke alat aspirasi aktif untuk mempercepatkan pengembangan tisu paru-paru. Pertimbangkan untuk memasang saliran kedua atau pembetulan pembedahan kebocoran udara.

Sekiranya terdapat halangan pada saliran pleural, gantikannya dengan yang baru.

Pembuangan saliran pleura

  • Jangan mencubit saliran.
  • Tanggalkan pembalut pelekat dan keluarkan lapisan tanpa mengalirkan saliran. Jangan keluarkan jahitan di tapak pemotongan kulit - luka akan disedut selepas penyingkiran saliran.
  • Perlahan-lahan menarik diri, keluarkan saliran, dengan pernafasan (ujian Valsapvy).
  • Kencangkan lapisan pada kulit. Mereka perlu dikeluarkan dan pembalut berubah.
  • Sekiranya pneumothorax pulih, jumlah terapi bergantung kepada gejala klinikal.

Perparitan rongga pleura: komplikasi

  • Pendarahan (kerosakan saluran intercostal, kecederaan kepada paru-paru, hati, limpa).
  • Edema pulmonari (hasil daripada pelurus terlalu cepat).
  • Empyema
  • Emfisema subkutan.
  • Pneumothorax berulang atau hydrothorax (anjakan atau halangan salutan pleural).

Komplikasi

Suntikan rongga pleura yang terkawal ultrasound, sebagai peraturan, tidak disertai dengan komplikasi, terutama jika jarum Chiba digunakan. Komplikasi yang jarang berlaku adalah kerosakan pada arteri intercostal jika trajektori jarum atau kompleks Pleurocan melintas ke atas di bahagian bawah tulang rusuk.

Perparitan rongga pleura.

Petunjuk untuk perparitan rongga pleura:

1. penghapusan pneumothorax, yang menyebabkan kegagalan pernafasan dan pengembalian vena yang berkurangan ke jantung, menyebabkan kerosakan pengudaraan paru-paru, peningkatan pernafasan, hipoksia dan hypercapnia;

2. pemindahan efusi pleura.

Peralatan: lampin steril, tuala kain kasa, suturing sutera, klip hemostatic melengkung, pisau no 15, gunting dan jarum, kateter atau tiub saliran saiz yang sesuai, sarung tangan steril dan gaun, sistem penyaliran vakum.

1. Tempat pengenalan tiub saliran ditentukan oleh data klinikal. Udara terutamanya terkumpul di dada atas, cecair - di bahagian bawah. Untuk mengeluarkan udara, tiub saliran dimasukkan ke dalam bahagian atas bahagian atas dada, untuk mengeluarkan cecair, ke permukaan posterior-lateral dada di atas puting dan di kawasan axillary;

2. Letakkan pesakit supaya tapak penyisipan boleh diakses. Kedudukan di belakang dengan lengan 90 derajat di bahagian luka;

3. pilih tapak tusukan yang dikehendaki. Di kedudukan anterior tiub (pneumothorax), tempat tusukan pleura harus ditempatkan di ruang intercostal ke-2 atau ke-3 di sepanjang garis midclavicular. Dalam kedudukan posterior tiub (hydrothorax), tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-6 atau ke-7 di sepanjang garis axillary;

4. Pakai sarung tangan steril. Lap di tapak tusukan dengan larutan iodine povidone dan tutup dengan lampin steril;

5. di tapak tusukan dengan larutan lidocaine 1%, lakukan penyusupan permukaan kulit dan tisu yang mendasari ke arah tulang rusuk. Buat pemotongan kecil di atas tulang rusuk di bawah ruang intercostal di mana tiub akan dimasukkan;

6. Masukkan pengapit hemostatic melengkung ke dalam hirisan kulit dan tolak tisu yang mendasar ke arah tulang rusuk. Hujung pengapit untuk membuat lubang di pleura di atas pinggir. Jangan lupa bahawa saraf intercostal, arteri dan urat berada di bawah bahagian bawah tulang rusuk. Teknik ini mewujudkan terusan subkutan, yang berfungsi sebagai penutupan lubang yang ketat di dinding dada selepas penyingkiran tiub;

7. selepas pembedahan pleura, udara didengar keluar dari rongga pleura;

8. Masukkan tiub melalui penjepit hemostatic terbuka. Pastikan lubang lateral di dalam tiub berada di dalam rongga pleura. Kemunculan kelembapan dalam tiub menunjukkan posisi yang betul;

9. Sambung tiub ke sistem saliran vakum. Buat tekanan negatif 5 hingga 10 cm tiang air, mungkin dengan merendam hujung tiub dalam bekas dengan larutan steril;

10. Selamatkan tiub dengan tali dompet. Sekiranya perlu, menguatkan bahagian pinggang kulit dengan jahitan.

  • jangkitan;
  • Pendarahan berlaku apabila salah satu daripada kapal besar berlubang semasa prosedur. Jika ia berterusan, maka perundingan pesakit oleh pakar bedah adalah perlu;
  • kerosakan saraf. Pengenalan jarum tusukan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk akan membantu untuk mengelakkan kecederaan saraf intercostal;
  • kecederaan paru-paru Jangan sekali-kali memaksa apabila memasukkan tiub ke dalam rongga pleura.

Perparitan rongga abdomen dilakukan dengan peritonitis, pankreatitis, selepas pembedahan pada organ perut. Saliran terbuka dan tertutup digunakan.

Aliran keluar rongga perut, pengenalan ubat-ubatan terhadap mikroirrigasi dan mencuci kaedah aliran-aspirasi rongga. Parit tubular tunggal, dua kali, dan banyak lumen digunakan. Dalam saliran pasif, saliran dari pesakit diturunkan ke dalam steril terbuka dengan larutan antiseptik, yang diletakkan 60 cm di bawah tahap badan pesakit. Dengan saliran aktif, saliran dari pesakit disambungkan ke pam sedutan elektrik atau jarum suntikan. Apabila menyiram pesakit diberi kedudukan separuh duduk. Untuk mencuci rongga abdomen, saliran aliran aspirasi digunakan dengan pengenalan 4-6 parit ke dalam sinus dan saluran rongga perut.

Saliran pundi kencing adalah penciptaan syarat untuk aliran keluar air kencing daripadanya. Saliran boleh dilakukan oleh catheterization, iaitu, dengan memegang kateter melalui uretra atau dengan mengenakan cystostomy - tiub saliran yang keluar dari pundi kencing ke dinding anterior abdomen.

Parit rongga pundi kencing boleh dicapai:

  • pengenalan kateter getah melalui uretra untuk tempoh tertentu;
  • cara pembedahan melalui bahagian luar peritoneal dinding depan.

Yang pertama mempunyai penggunaan terhad untuk tanda khas. Keratan pundi kencing yang tinggi digunakan untuk tujuan pelepasan air kencing sementara atau kekal yang lebih lama dari pundi kencing apabila terdapat halangan kepada aliran air kencing melalui uretra dan semasa kecederaan pundi kencing atau uretra. Apabila pecah peritoneal luaran pundi kencing berisiko trauma atau gunshot, terutamanya jika mereka disertai dengan patah tulang pelvik dan aliran air kencing ke bahagian bawah tisu pundi kencing, saliran pundi kencing dan pelvis diperlukan secepat mungkin.

Bagi penyakit dan kecederaan saraf tunjang, disertai dengan gangguan kencing, gunakan saliran pundi kencing yang berpanjangan mengikut Monroe, intinya adalah untuk mewujudkan sistem siphon kekal yang membolehkan seli pengisian pundi kencing dengan pengosongannya. Selain mengalir pundi kencing untuk memerangi jangkitan, kaedah Monroe membantu memulihkan refleks kencing.

Dalam kes-kes di mana tidak ada keperluan untuk mengalirkan pundi kencing, ia adalah mudah untuk mengalirkannya dengan menggunakan kateter double-lumen Foley yang disambungkan melalui tiub perantaraan kepada pengumpul air kencing.

Kateter boleh disambungkan kepada sebuah bekas yang lembut dan lulus yang digantung dari katil dengan kapasiti dari 100 hingga 2000 ml, yang mempunyai tiub saliran tambahan dengan klip. Kelebihan sistem saliran sedemikian adalah keupayaan untuk terus mengekalkan kemandulannya.

Untuk saliran pundi kencing digunakan dan catiters kapitatum nombor 12-40 pada skala Sharriera. Panjang kateter adalah 30-40 cm.

Selepas beberapa operasi ginekologi, dengan uretra ketat, adenoma prostat dan dalam beberapa kes lain, sistem saliran tertutup adalah mudah untuk saliran pundi kencing suprapubic. Apabila menggunakan sistem sedemikian, filem getah silikon berlubang dilampirkan pada kulit perut pesakit dengan pemegang kateter yang dilampirkan padanya. Melalui pembukaan pusat filem itu, dinding abdomen di kawasan suprapubic dipecahkan dengan trocar khas dengan kanvas plastik melalui mana kateter dari elastomer siliconized dimasukkan ke dalam pundi kencing selepas ia dikeluarkan dari trocar. Kelebihan utama sistem sedemikian berbanding dengan saliran melalui uretra ialah ia memastikan perkembangan awal pengosongan spontan pundi kencing dan mengurangkan risiko jangkitan. Kehadiran ketuhar tiga hala dalam sistem menjadikannya mungkin, tanpa melepaskannya, untuk mengepam pundi kencing.

Pengeringan tulang dan sendi tubular dilakukan dengan osteomyelitis, arthritis. Saliran terbuka, pengenalan dadah dan mencuci rongga dengan kaedah aliran-aspirasi digunakan. Pelbagai saluran paip digunakan. Dalam saliran pasif, aliran keluar dijalankan oleh saliran ke dalam pakaian steril, yang diubah beberapa kali sehari. Batang semasa saliran ada di longette plaster.

Semua parit mestilah steril dan hanya sekali digunakan. Mereka disimpan di atas meja steril atau dalam larutan antiseptik steril. Sebelum digunakan, ia dibasuh dalam larutan natrium klorida 0.9% steril. Saliran tubular memasuki luka atau doktor rongga.

Parit boleh dikeluarkan melalui luka, tetapi lebih kerap ia dikeluarkan melalui punca tambahan yang berasingan berhampiran luka pasca operasi dan diperbaiki dengan jahitan pada kulit. Kulit di sekitar saliran dirawat setiap hari dengan penyelesaian 1% hijau yang cemerlang dan perubahan serbet kasa - "seluar". Jururawat memantau jumlah dan sifat pelepasan di saliran.

Dengan kehadiran kandungan hemorrhagic, doktor mesti dipanggil, tekanan darah diukur dan denyutannya dikira. Tiub saliran dari pesakit boleh dipanjangkan menggunakan tiub kaca dan getah, kapal di mana ia diturunkan harus steril dan diisi 1/4 larutan antiseptik. Untuk mencegah penembusan jangkitan melalui tiub saliran, kapal itu berubah setiap hari. Pesakit ditempatkan di tempat tidur berfungsi supaya saliran kelihatan dan menjaga dia tidak sukar, diberi kedudukan yang mempromosikan aliran bebas pelepasan. Apabila menggunakan saliran aktif menggunakan pam sedutan elektrik, adalah perlu untuk mematuhi operasinya, mengekalkan tekanan dalam sistem dalam lingkungan 20-40 mm. Hg Art., Untuk penghunian kapal. Jika anda meragui patensi saliran segera dipanggil doktor. Pada preskripsi doktor, pelepasan eksudat boleh dihantar untuk pemeriksaan ke makmal bakteriologi.

Pembuangan saliran tiub memegang doktor. Jika saliran semasa manipulasi jatuh dari luka atau rongga, jururawat segera memberitahu doktor. Saliran yang digunakan tidak diperkenalkan semula.

Saliran sedutan dari rongga pleura

Saliran sedutan adalah campurtangan asas dalam rongga dada. Jika campur tangan ini dilakukan dengan teliti, kemungkinan komplikasi pasca operasi dikurangkan kepada minimum, dan banyak penyakit yang mengancam nyawa akan sembuh. Dengan penggunaan salah guna pemulihan saliran tidak datang, komplikasi septik mungkin berkembang. Peralatan sedutan saliran terdiri daripada tiub saliran, yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan sistem sedutan yang disambungkan ke saliran. Bilangan sistem sedutan yang digunakan adalah sangat besar.

Tiub sedutan

Untuk saliran sedutan rongga pleura, pelbagai tiub getah dan sintetik digunakan.

Untuk saliran yang paling biasa digunakan, tiub getah sekitar 40 cm panjang dengan beberapa bukaan sampingan di bahagian akhir digunakan. Tiub ini diletakkan di sepanjang paru-paru (dari pangkal ke puncak) dan dijalankan di atas diafragma dari rongga pleura ke luar. Saliran dilampirkan pada kulit dengan jahitan berbentuk U berbentuk. Apabila saliran sedutan dikeluarkan, benang terikat lagi, dan dengan demikian pembukaan di dada dimeteraikan. Kateter sedutan triple-suction (Viereck) adalah berfaedah, memberikan laluan percuma tiub yang dimasukkan ke dalam.

Pengenalan saliran sedutan

Di dalam dada di antara kedua-dua helaian pleura, tekanan intrapleural berada di bawah tekanan atmosfera. Sekiranya terdapat udara atau cecair di antara helaian pleura, maka keadaan fisiologi biasa boleh dipulihkan hanya dengan saliran sedutan panjang. Untuk sedutan cairan pleural dengan pneumothorax yang berulang dan untuk rawatan empyema, sistem saliran tertutup digunakan. Saliran ini kini biasanya diperkenalkan ke ruang intercostal melalui trocar. Ketebalan tiub saluran perparitan ditentukan mengikut konsistensi bahan aspirasi (udara, serta cecair berair atau serous, fibrinous, berdarah, cairan purulen).

Pada cat saliran atau benang tandakan tempat yang akan diperkenalkan. Saiz trocar sepadan dengan saiz saliran. Anda dinasihatkan untuk mempunyai sekurang-kurangnya tiga trocador dengan pelbagai saiz dengan tiub yang sesuai dengan diameter 5, 8 dan 12 mm. Sebelum pengenalan trocar harus memastikan tiub saliran terpilih mudah melaluinya.

Tapak tiruan kulit ditapis dengan novocaine ke pleura. Tebal ujian di tempat yang ditetapkan pastikan terdapat udara atau cecair yang diinginkan. Pembantu memberikan pesakit kedudukan yang perlu: pesakit harus duduk dan berehat di atas meja operasi yang sangat tinggi sehingga kawasan tusukan maksimal membesar dan ruang intercostal, jika mungkin, berkembang. Kulit dipotong dengan pisau bedah di atas saiz trocar yang sedikit lebih besar. Kemudian trocar disuntik dengan pergerakan yang kuat di sepanjang bahagian atas tulang rusuk ke dalam rongga pleura. Selepas penyingkiran trocar tidak sukar cecair atau kemasukan percuma dan keluar udara menunjukkan pengenalan yang betul. Saliran dilakukan dan tiub trocar dikeluarkan. Sekiranya anda tidak yakin bahawa saliran itu berada di tempat yang betul, anda harus mengelakkan tusukan paru-paru, jantung atau kapal besar dengan trocar, sekali lagi dengan semua langkah-langkah untuk melokalisasikannya di bawah kawalan X-ray.

Sebelum menutup setiap pembukaan thoracotomy, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang dilepaskan di luar diafragma melalui pembukaan berasingan di ruang intercostal. Melalui lubang kira-kira 1-2 cm ke dalam rongga pleura di bawah kawalan mata dan di bawah perlindungan tangan kiri memegang forceps untuk memastikan kedudukan saliran yang betul dari bahagian dalam. Pinggir saliran melalui dinding dada dari bahagian dalam ke luar. Perhatian diambil bahawa seksyen saliran bebas daripada lubang di dalam rongga dada sekurang-kurangnya dengan 5 cm. Jika penetapan saliran ke kulit pecah, maka ia keluar dan pembukaan lateral pertama muncul di luar rongga pleura di atas kulit. Pada masa yang sama, sistem tertutup bertukar menjadi satu yang terbuka, sedutan menjadi tidak berkesan, dan pneumothorax sering berlaku.

Sistem sedutan

Ada yang dipanggil. individu ("sampingan katil") dan sistem sedutan terpusat. Kesan sedutan disebabkan oleh kesan hidrostatik boleh diperolehi oleh tiub, dicelup di bawah air, peranti mengepam air atau gas (dalam kes ini, tindakan itu berdasarkan kesan injap) atau pam elektrik. Dengan kedua-dua sistem individu dan pusat, peraturan individu mesti dipastikan. Sekiranya aliran keluar udara dari paru-paru adalah tidak penting, maka kesederhanaannya, walaupun hari ini, sistem saliran Biilau berjaya digunakan, yang boleh mencukupi untuk meluruskan paru-paru. Tiub kaca tenggelam di bawah air (penyelesaian disinfektan) dibekalkan dengan injap yang disediakan dari jari, dipotong dari sarung tangan getah, yang melindungi daripada sedutan terbalik. Sistem Biilau menggunakan undang-undang fizikal untuk berkomunikasi kapal apabila memindahkan botol di bawah katil untuk menghasilkan kesan sedutan.

Pam udara Fricar paling sesuai dengan keperluan moden. Peranti ini boleh berfungsi selama beberapa hari secara berterusan dan tanpa pemanasan. Kekuatan kesan sedutan boleh dikawal dengan tepat.

Alat sedutan pusat dimulakan oleh sistem oksigen atau pam sedutan yang kuat. Sistem paip sisa, jika perlu, menyediakan wad hospital di tingkat yang berbeza. Bergantung kepada keperluan, bilangan katil hospital yang diperlukan boleh dihubungkan. Sistem berasaskan oksigen mempunyai kelebihan yang sedutan dan bekalan oksigen ke katil hospital individu disediakan oleh sistem tiub yang sama. Tindakan sedutan disediakan oleh tiub injap, dipasang di sepanjang aliran oksigen. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, kesan yang dihasilkan oleh pam sedutan pusat tidak dicapai.

Pelarasan individu boleh dilakukan melalui paip dosimeter yang disambungkan dengan tolok tekanan yang berfungsi dengan baik, atau dilakukan melalui apa yang dipanggil. sistem tiga botol. Yang terakhir ini boleh dengan mudah disediakan oleh diri anda sendiri. Sistem ini juga mempunyai kelebihan yang boleh dengan mudah dan pasti menghasilkan kesan sedutan yang sangat rendah (dari 10 hingga 20 cm air. Art.). Dengan bantuan tolok kilang, jarang sekali dapat mencapai nilai tekanan rendah seperti itu.

Petunjuk untuk saliran sedutan

Pneumothorax spontan dan trauma, hemothorax

Pneumothorax spontan berlaku pada usia muda, selalunya akibat pecah alveoli pulmonari tunggal di puncak paru-paru, pada orang tua akibat pecahnya gelembung alveoli pada emfisema yang meresap. Oleh sebab bilangan pesakit dengan emphysema sentiasa meningkat, bilangan kes pneumothorax spontan menjadi lebih kerap. Perkara yang sama berlaku untuk kemalangan jalan raya, yang mengakibatkan cedera tertutup dalam rongga dada, yang sering berlaku dengan pneumothorax atau hemothorax.

Betul-betul melakukan tusukan pleura dengan pneumothorax spontan secara amnya selamat, dan faedahnya tidak boleh dipertikaikan. Sekiranya aliran udara dari paru-paru yang rosak berhenti sepenuhnya dan tapak penembusan ditutup, bolehlah mengeluarkan sepenuhnya udara yang mencipta pneumothorax dengan tusuk tertutup yang mudah. Sekiranya pneumothorax selepas tusuk (walaupun berulang) berulang, maka longkang dengan sedutan berpanjangan harus digunakan. Penyambilan semula pneumothorax, walaupun selepas perparitan yang berpanjangan dengan sedutan, boleh dihilangkan dengan pasti hanya dengan pembedahan.

Pneumothorax trauma adalah yang paling kerap akibat patah tulang rusuk. Apabila serpihan tulang rusuk luka paru-paru, maka seringkali sejumlah besar udara keluar daripadanya, dan pneumotoraks yang tegang berlaku. Emfisema subkutaneus atau bahkan mediastinal mungkin berlaku serentak. Pneumothorax spontan juga boleh berlaku apabila alveoli pulmonari pecah atau sebagai akibat daripada kesan yang membosankan pada paru-paru yang diubahsuai secara emphysematous. Oleh itu, pada pesakit dengan emphysema pulmonari, kerosakan pada dada sering dikaitkan dengan berlakunya pneumothorax, selalunya pneumothorax yang teruk. Prinsip-prinsip rawatan untuk pneumothorax spontan dan trauma adalah sama.

Sekiranya gejala klinikal menunjukkan pneumothorax yang sengit (kegagalan pernafasan yang teruk, emfisema subkutaneus, kehadiran mediastinal), maka rongga pleura hendaklah disalirkan segera. Jika gejala-gejala ini tidak hadir, maka punca tertutup dihasilkan dan udara dilepaskan. Selepas itu, jarum ditinggalkan dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan muncungnya dihubungkan dengan manometer dan tekanan dalam rongga pleura ditentukan (sama ada di atas atau di bawah atmosfera). Sekiranya tekanan dalam rongga pleura ditentukan oleh anak panah tolok tekanan dalam arah yang positif, itu bermakna bahawa pembebasan udara ke dalam rongga pleura berterusan, dan oleh itu saliran adalah perlu. Soalan ini sememangnya dapat diselesaikan dengan pemeriksaan radiologi. Sekiranya terdapat jumlah pneumothorax, maka saliran diperkenalkan di dua tempat yang berlainan. Salah satu daripada mereka berjalan di sepanjang garis axillary posterior di atas diafragma di ruang intercostal VII-VIII, yang lain disuntik di garis pertengahan clavicular antara rus 1 dan II. Dalam pengalaman kami, saluran perparitan yang diperkenalkan di bawah tulang selangka melakukan lebih baik tugas melicinkan puncak paru-paru.

Apabila enkapsulasi pneumothorax terlarut hendaklah memasuki saliran yang disetempat, di bawah kawalan sinar-X selepas ujian tusuk.

Empiema pleura

Prinsip rawatan empyema tidak bergantung kepada agen penyebab penyakit ini. Ia terdiri daripada melekatkan lembaran pleural dan mengeluarkan rongga empyema dengan saliran awal dan sedutan cecair. Rawatan dengan sedutan dari rongga pleura digabungkan dengan kemoterapi tempatan yang disasarkan, berdasarkan penentuan patogen dan penentangan terhadap ubat-ubatan yang digunakan. Kebanyakan empyema berlaku akibat daripada jangkitan ekzema. Dalam kes ini, peranan tertentu dimainkan oleh sedutan yang tidak normal dan tidak mencukupi dari rongga pleura. Dalam kes-kes apabila poket dengan cecair terlarut terbentuk dalam rongga pleura, pengosongan lengkap mereka menjadi semakin sukar, lebih sukar, dan jangkitan lebih cenderung. Dalam kes sedemikian, pemulihan penuh hanya boleh dicapai melalui pembedahan.

Rawatan dengan sedutan boleh gagal kerana dua sebab: salah satunya ialah kehadiran moorings pleural, yang lain adalah fistula bronchopleural.

Moorings pleural sering disebabkan oleh kekosongan rongga pleura yang tidak mencukupi. Apabila garis-garis tambalan telah terbentuk di rongga pleura dan dinding rongga empyema bertebaran, terdapat sedikit peluang untuk menghapuskan empyema dengan menghisap cecair. Keupayaan meluruskan paru-paru juga sangat kontroversi. Dalam kes ini, saliran dengan sedutan adalah langkah persediaan sebelum operasi yang tidak dapat dielakkan. Pembedahan radikal (decortication) dilakukan hanya selepas memperbaiki keadaan umum pesakit dengan mencuci rongga pleura dan terapi antibiotik yang disasarkan.

Fistula bronchopleural mengurangkan kecekapan sedutan dan dengan itu prospek pengembangan paru-paru. Dalam kes-kes di mana terdapat fistula bronkus besar dan penutupannya adalah kontraindikasi (contohnya, penembusan rongga, perpecahan tumor, pecah paru-paru, paru-paru emphysematous yang telah kehilangan keanjalannya), kejayaan tidak dapat dijangkakan daripada penggunaan sedutan. Sebaliknya, sedutan juga boleh digunakan dalam kes-kes di mana operasi ditunjukkan. Pada pesakit dengan usia lanjut, dengan rintangan keseluruhan rendah dan kemungkinan komplikasi yang serius, operasi menjadi mustahil. Kemudian ia kekal untuk meninggalkan saliran berterusan pesakit.

Dalam empyema kronik, saliran harus dimasukkan ke dalam rongga pleura di tempat paling rendah. Parit diameter besar digunakan supaya cecair tebal tidak menutup lumen dan mudah untuk mencuci rongga pleura. Selalunya, di kawasan di mana saluran perparitan akan diperkenalkan, tulang rusuk dikesan (2-3 cm).

Sedutan pasca operasi dari rongga pleura

Untuk menghilangkan cecair terkumpul selepas thoracotomy dari rongga pleura dan mengekalkan tekanan intrapleural yang normal, longkang sedutan harus disediakan.

Jika semasa operasi pleural dan mediastinal, intervensi transthoracic pada esofagus, perut, jantung dan kapal besar tidak ada kerosakan pada paru-paru, maka anda boleh menutup dada dengan pengenalan saliran berlubang tunggal ke dalam rongga pleura. Parit dilakukan atas diafragma pada garis tengah axillary dengan penubuhan ujung pleura pada tahap puncak paru-paru.

Dua saliran disuntik ke dalam rongga pleura, jika pemisahan perekatan rosak paru-paru, serta selepas pemisahan atau pengusiran tisu paru-paru. Dalam kes sedemikian, salah satu parit disuntik di bahagian depan, dan yang kedua - pada garisan aksil belakang. Penggunaan saliran ketiga boleh dianggap agak suai apabila memimpinnya ke tapak anastomosis esofagus atau bronkus, atau apabila dilakukan bersama dengan reseksi thoracoplasty paru-paru (untuk sedutan dari subscapularis).

Selepas penyingkiran paru-paru, satu saliran dengan diameter 12-15 mm diperkenalkan ke dalam rongga pleura dan diletakkan di bahagian bawah rongga supaya panjang saliran 10-12 cm disediakan dengan bukaan 2-3 sisi lateral. Sedutan aktif melalui saliran ini adalah dilarang.

Selepas sternotomy median, retrosternal diperkenalkan ke saliran dan akhir kedua dikeluarkan dalam epigastrium.

Tahap intensiti dan tempoh sedutan

Tahap sedutan melalui saliran dari rongga pleura bergantung kepada punca penyakit, keadaan paru-paru dan jenis operasi. Penting adalah aliran udara dari paru-paru ke dalam rongga pleura. Sekiranya ini berlaku, maka lebih banyak udara mesti disedut keluar dari rongga pleura per unit waktu daripada ia masuk. Hanya dengan cara ini boleh melekatkan lembaran pleura dapat dicapai. Walau bagaimanapun, dalam amalan ini, ini tidak boleh dilaksanakan. Sekiranya sambungan bronkus dengan rongga pleura adalah penting (contohnya, dalam kes fistula bronkial), maka tidak mungkin untuk mencapai matlamat dengan sedutan intensif. Jika, bagaimanapun, daya sedutan meningkat, maka selari dengan ini, pesakit akan meningkatkan kegagalan pernafasan akibat "penculikan udara" dari jumlah pasang surut. Walaupun demikian, paru-paru tidak boleh diluruskan. Dalam kes sedemikian, operasi tidak dapat dielakkan.

Jika ada kerosakan pada paru-paru atau selepas pembedahan pada paru-paru, udara paling sering dikeluarkan daripada lubang saiz pinprick. Dalam kes sedemikian, sedutan khusus ditunjukkan. Pada kanak-kanak dan remaja, disebabkan parenchyma paru-paru mereka sihat, tidak terjejas oleh fibrosis dan emphysema, tidak kira berapa banyak sedutan yang dilakukan. Tidak kira jika 25 cm air disedut. Seni. atau saliran bawah air yang mudah, paru-paru akan selesai dalam masa 24-48 jam. Saliran boleh dikeluarkan selepas 48-72 jam. Ini adalah kelebihan tisu elastik yang mampu menarik balik paru-paru pada pesakit muda. Dengan paru-paru emphysematous pada orang tua, kes itu berbeza. Lubang dengan pinprick bertukar menjadi lubang menganga dalam paru-paru, kerana tisu sekitarnya tidak dapat dikontrak. Sekiranya anda cuba dengan meningkatkan intensiti sedutan untuk mengurangkan aliran udara yang berasal dari paru-paru yang rosak, anda boleh dengan mudah mendapatkan kesan paradoks. Aliran udara dari paru-paru akan meningkat. Lubang-lubang kecil, disebabkan oleh sedutan berpanjangan, menstabilkan dan menjadi fistula.

Apa yang perlu dilakukan dalam kes seperti itu? Mereka mula tidak sedutan intensif dari rongga pleura (5-6 cm air. Art.) Dan perhatikan fakta bahawa tidak ada pneumothorax yang sengit. Disebabkan ini, fibrin membentuk gam kecil pada paru-paru. Selepas 24 jam, penurunan aliran keluar udara dari paru-paru yang rosak mula ditentukan. Keamatan sedutan boleh sedikit meningkat. Pada hari keempat anda sudah dapat menyedut dengan intensiti 10 cm air. jika tiada komplikasi yang tidak dijangka, maka saliran boleh diekstrak selama 4-5 hari.

Prinsip yang sama diikuti apabila merawat pneumothorax spontan dan trauma dengan sedutan.

Dengan aliran udara yang ketara dari paru-paru emphysematous, mereka mula menyedut perlahan dengan peningkatan beransur-ansur. Sekiranya, selepas beberapa hari rawatan sedutan, aliran keluar udara dari paru-paru tidak berhenti, maka disarankan untuk melakukan operasi dengan segera, tanpa menunggu jangkitan berkembang dalam rongga pleura. Jika sedutan dari rongga pleura berlangsung lebih dari seminggu, perkembangan jangkitan menjadi nyata.

Dalam kes di mana pesakit tidak menjalani pembedahan kerana rintangan keseluruhan yang rendah, ia tetap untuk terus menyedut dari rongga pleura. Sedutan jangka panjang dan khusus di bawah nama rawatan dadah mungkin lebih berkesan. Lembaran pleural terpaku sepenuhnya atau sebahagian. Hanya kecil, rongga terhad kekal yang tidak membawa kepada komplikasi. Saliran boleh dikeluarkan.

Dalam rawatan empyema pleura, penggunaan saliran sedut yang berpanjangan adalah satu kaedah biasa. Empiema rongga secara beransur-ansur menjadi lebih kecil dan lebih kecil, jumlah cecair berkurangan, dan pada akhirnya ia boleh menjadi bakteria steril. Jika jumlah harian cecair yang diekstrak dari rongga pleura tidak melebihi 10-15 ml, maka sedutan dihentikan, saliran dipendekkan, tetapi dibiarkan sehingga rongga sisa ditutup sepenuhnya.

Perparitan rongga pleura.

Petunjuk: pneumothorax terbuka dan injap, hemothorax sederhana dan besar, hemopneumothorax.

Untuk menghapuskan pneumothorax di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis midclavicular, tiub anjal dengan diameter 0.5-1 cm dimasukkan melalui trocar melalui trocar (salutan pleural mengikut Petrov). Akhir distal tiub saluran pernafasan direndam dalam larutan antiseptik atau secara aktif disedut oleh vakum 30--40 mm. Hg Seni. Kriteria untuk pemasangan saliran yang betul adalah pelepasan gelembung udara melalui tiub.

Kesilapan utama yang berlaku apabila memasang salutan pleural mengikut Petrov:

1) tiub saliran diperkenalkan ke dalam rongga pleura kepada kedalaman yang lebih besar. Dalam kes ini, tiub dibengkokkan, dilipat dan tidak melaksanakan fungsi saliran. Untuk mengelakkan ini, tiub saliran mesti dimasukkan ke kedalaman 2-3 cm dari lubang terakhir.

Lubang sisi di tiub tidak boleh sangat - 1-2. Sekiranya sukar bagi doktor untuk menentukan kedalaman pengenalan saliran, adalah perlu untuk meletakkan tanda pada tiub saliran.

2) penetapan tiub saliran tidak mencukupi. Saliran sepenuhnya keluar dari rongga pleura atau sebahagiannya jatuh. Dalam keadaan yang terakhir, lubang lateral muncul dalam tisu subkutaneus dengan perkembangan emfisema subkutaneus. Jika pembukaan sampingan di atas kulit, udara atmosfera disedut ke dalam rongga pleura. dengan permulaan keruntuhan paru-paru. Tiub saliran mesti dipasang pada kulit dinding dada dengan dua benang sutera di setiap tepi luka.

Dengan terlalu ketat ligatur pada tiub saliran, ia dimampatkan, sehingga melengkapkan penjepit lumen. Ia perlu mengurangkan ligan dan memperbaiki semula tiub saliran. Dengan pneumothorax terbuka, sebelum memasang saliran pleura, ia perlu mengelak dinding dada.

Keesokan harinya selepas pemasangan saliran, sinar X kawalan

scopy (graf) dada. Dengan perkembangan penuh paru-paru dan ketiadaan penghasilan udara melalui saliran pleura, tiub saliran dikeluarkan selama 4 hari. Pada masa yang sama, kawalan X-ray diperlukan. Tiada kriteria yang jelas untuk tempoh saliran rongga pleura dalam pneumothorax. Perparitan mesti disimpan sehingga paru-paru sepenuhnya diregangkan. Apabila patologi tisu paru-paru tertunda selama 2 - 3 minggu.

Sekiranya pneumothorax yang tidak aktif secara konservatif menekankan, thoracotomy ditunjukkan.

Perparitan rongga pleura dalam hemothorax.

Matlamat utama: pembuangan darah tepat pada masanya dan memadam dari rongga pleura dan melicinkan paru-paru. Untuk melakukan ini, tetapkan salur pleura oleh Bulau.

Teknik: di bawah anestesia tempatan dalam ruang intercostal 7-8 di bahagian tengah axillary, tusuk dibuat dengan pisau tisu lembut, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Tiub saluran perparitan dengan diameter 1--1.5 cm Dengan beberapa lubang lateral dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan forceps atau trocar dengan diameter lebih daripada 1.5 cm. Tiub itu tetap dengan dua lipit ke tepi luka kulit. Akhir bawah tiub dengan injap diturunkan ke dalam vial dengan antiseptik atau sistem vakum untuk aspirasi aktif.

Darah dari rongga pleura mesti dikumpul untuk reinfusion.

Kesalahan dalam pemasangan salutan pleural mengikut Bulau:

1) digunakan untuk tiub saliran dengan diameter kurang daripada 8mm. Tiub saliran nipis tersumbat dengan gumpalan darah dan tidak berfungsi;

2) digunakan untuk saliran tiub getah lembut. Tiub sedemikian adalah cacat dan dimampatkan oleh ligamen, tisu dinding dada. Tiub silikon dan PVC hendaklah digunakan.

3) meninggalkan di rongga pleura terlalu panjang tiub saliran. Pada masa yang sama, akhir proksimal tiub terletak di bahagian atas rongga pleura dan tidak mengalirkan bahagian bawah di mana darah berada. Ia perlu untuk mengetatkan tabung saliran beberapa cm.

4) ralat dalam menetapkan tiub saliran ke kulit (diterangkan secara terperinci dalam bahagian pneumothorax).

Perparitan rongga pleura hanya ditunjukkan dengan hemothorax sederhana dan besar. Pada hemothorax kecil, tusukan pleura dibuat.

Selepas memasang salur pleura oleh Bulau, pemerhatian dinamik diperlukan.

Pada masa yang sama, jumlah darah yang dikeluarkan oleh saliran ditubuhkan dan taktik rawatan selanjutnya ditentukan. Tugas utama doktor adalah menentukan: pendarahan intrapleural berterusan, atau telah berhenti? Untuk diagnosis pendarahan intrapleural berterusan, terdapat: klinik, jumlah darah melalui saliran pleura, ujian Ruvilua-Gregoire. Kehadiran pendarahan intrapleural yang berterusan adalah petunjuk untuk toraksotomi. Sekiranya pendarahan telah berhenti, x-ray dada dada dilakukan pada hari berikutnya selepas pemasangan saliran pleura. Tiub saliran dikeluarkan tidak lebih awal daripada 4 hari, dengan pengembangan penuh paru-paru dan ketiadaan pelepasan melalui saliran.

Kehadiran pneumothorax dan hemotorax sederhana adalah petunjuk untuk saliran dua rongga pleura (dalam 2 dan 7 ruang intercostal).

Mengeluarkan saliran dari rongga pleura. Bantal mengagumkan yang berukuran 10 10 10 cm atau serbet yang dilipat di beberapa lapisan, di satu sisi, dengan banyaknya dilembapkan dengan salap gel atau gel (A). Keluarkan pembalut, keluarkan lapisan. Dengan satu tangan ketik ditekan pad ke tempat keluar saliran, dengan tangan lain ambil saliran (B). Semasa prestasi maniver Valsalva, pesakit dengan cepat, tetapi tanpa jerks, mengalih keluar tiub saliran, tanpa menghentikan tekanan pada pad. Pada akhir prosedur, pad dipasang dengan pita pelekat (B). Jika tiub saliran terletak di rongga pleura selama lebih dari 48 jam, udara boleh memasuki saluran luka. Dalam kes ini, tambah jumlah minyak gula dan letakkan pembalut kedap udara (bahan bukan berpori) di atas pad. Pembalut tidak dikeluarkan sehingga saluran luka sembuh. Tidak mustahil untuk mencubit dan mengeluarkan saliran di mana udara baru-baru ini mengalir. Ini boleh menyebabkan pembentukan pneumotoraks yang mengancam nyawa. Sekiranya sejumlah besar darah mengalir melalui saluran perparitan, tiub saliran perlu dicubit dan pesakit perlu dipindahkan ke bilik operasi.

Sistem perparitan tiga-panjang. (Gambar atas) BottleT tube disambungkan ke pendawaian vakum berpusat melalui tiub, dan botol mengalir dengan bebas. Besarnya tekanan negatif dalam botol dikawal oleh panjang bahagian bawah air tiub (dalam kes ini, 20 cm). Oleh itu, botol berfungsi untuk menyesuaikan tekanan negatif, yang dilalui melalui paip ke botol melalui paip melalui botol - pada botol Tetapi botol berfungsi sebagai meterai air. Udara boleh memasukkannya dari botol melalui paip hanya dengan mengatasi rintangan rongga cecair dua sentimeter. Botol direka untuk mengumpul bendalir yang disedut dari rongga pleura. Tekanan negatif, di bawah tindakan yang cecair dari rongga pleura memasuki botol, dalam kes ini adalah 18 cm air. Seni. Tekanan ini biasanya cukup untuk memastikan saliran yang berkesan. Sistem tiga-kanal membolehkan anda mengekalkan tekanan negatif pada rongga pleura pada tahap yang tetap tanpa mengira jumlah pelepasan melalui saliran. Sekiranya udara dipisahkan dari rongga pleura oleh saliran, gelembung muncul di dalam botol. (Gambar bawah) Prinsip sistem perparitan tiga-kanal adalah asas untuk banyak aspirator yang tersedia secara komersial (contohnya, Pleurovac, Thorardrain). Di dalam peranti ini, ketiga-tiga "botol" digabungkan menjadi satu blok, bahagiannya yang dilambangkan dengan huruf A, B, sesuai dengan botol, A dan B, pada angka atas.